男性射精延迟或不射精症的治疗
图9-4是一个DE管理的流程表(Rowland et al,2010)。应该针对性的病因治疗,对育龄男性要关注其男性不育的问题,包括患者/配偶性心理教育和(或)性心理治疗、药物治疗或综合治疗。处于生育年龄并经历过骨盆手术的男性及其配偶应该被告知,不射精症会导致不孕的风险,必要时可以使用取精技术和辅助生殖技术。
图9-4 射精延迟、不射精症和性快感缺失症的管理流程
无论是否有明确的病理生理原因,患者需被告知要改变不健康的生活方式,包括和伴侣保持亲昵的两性关系、尽量少饮酒、在不疲劳的前提下增加性爱频率和提高性交技巧,例如盆底训练(Waldinger and Schweitzer,2005)。神经病理性的DE常常是不可逆的,因此患者可能被建议寻求替代方法来实现和伴侣双方的性满足。
1.治疗延迟射精的心理策略
如果排除了器质性或药物性病因,就需要转诊至性心理治疗专家来评估病因中的心理性和行为性病因。心理治疗的疗效依赖于DE的严重程度和个人对性心理治疗专家的接受程度,以及依从性。
关于性心理治疗在药物治疗中作用的更多信息,请访问Expert Consult网站。
2.射精延迟的药物治疗
DE或IE的药物治疗成功率有限(表9-4)。这些药物通过中枢多巴胺能、抗血清素或催产素作用机制或外周肾上腺素能作用机制来促进射精。然而,还没有任何药物被监管机构批准用于该治疗目的。被认为有潜在使用价值的大部分药物的效果是有限的,并会产生明显的不良反应,或者本质上说还都是实验性的。在心理性DE和神经病理性DE中的药物治疗结果是相对较差的。
α1-肾上腺素受体激动剂,例如性交前按需服用伪麻黄碱(60~120mg性交前1~2h),或选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)抗抑郁药瑞波西汀(每天4~8mg)可以抑制突触去甲肾上腺素再摄取,但这两种药物的作用有限。抗组胺药赛庚啶是一种中枢性5-羟色胺拮抗剂,据说与抗抑郁药SSRI引起的性快感缺失症有关,但是还没有对照研究证实其确切疗效(McCormick et al,1990;Ashton et al,1997)。这些研究表明,性交前3~4h服药的有效剂量范围在4~12mg,服用方法是以长期或者按需给药。然而,剂量过大引起的镇静效果可能会降低整体性交快感。
金刚烷胺作为一个能间接刺激中枢和外周多巴胺能神经的药物,按需服用(性交前2d使用100~400mg)或长期服用(100~200mg,1日2次),能提高服用抗抑郁药SSRI所引起性快感缺失患者的性刺激感受度,改善射精状况(Balogh et al,1992)。
尽管缺乏大样本量的RCT研究,许多其他种类的药物,包括卡麦角林、溴隐亭、安非他酮和丁螺环酮,据报道可作为治疗DE的潜在药物。需要关注的是1例其他治疗无效的性快感缺失症患者,在性交中从鼻腔内给予催产素成功病案(Ishak et al,2008)。然而,在缺乏强有力的RCT数据支持下,催产素不被推荐用来治疗DE。
表9-4 射精延迟和性快感缺失的药物治疗
要点:射精延迟
•延迟射精和不射精症的原因多种多样。
•射精失败可能是原发性(25%)或者继发性(75%),它可以是完全性的,出现在每一次性经历中,也可能是间歇性或境遇性的。
•延迟射精应当进行病因治疗,并关注育龄男性的不育问题。
•药物治疗延迟射精或不射精症成功率有限。