月经周期与性行为

女性月经的产生是受多种激素调控的,其中雌激素是主要的激素之一(Bancroft and Graham,2011)。雌激素在卵泡期逐渐升高并促进子宫内膜的增厚,孕激素(P)是维持子宫内膜稳定性的主要激素。雌激素水平的增加可正反馈作用于垂体,促进黄体生成素(LH)的大量释放,引起成熟的卵泡排卵,并进入黄体期。在卵泡期间,女性体内睾酮水平逐步升高,并在排卵期前后达到峰值(Roney and Simmons,2013)。许多女性在排卵期性欲最为强烈(Burleson et al,2002);然而由于不同女性间存在明显的差异(Burleson et al,2002;Sheldon et al,2006;Wallen and Lloyd,2011),该结论尚需进一步验证(Brown et al,2011)。排卵之后,体内雌激素、孕激素和睾酮的水平逐步下降,导致子宫内膜的剥脱和月经来潮(Wallach,1970)。

不同剂型的激素避孕药(口服、皮下注射)都是通过改变雌激素水平而抑制排卵。该类避孕药多可降低血清睾酮水平(Coenen et al,1996;Kovalevsky et al,2010;Battaglia et al,2012)和增加血清SHBG(Warnock et al,2006),二者协同作用下降低了睾酮的生物利用度(Coenen et al,1996);同时也可能对性功能带来负面影响。有报道表明,使用激素避孕药的女性中出现包括性欲减退、阴唇等生殖器的萎缩和疼痛、性交频率降低和性高潮减少等不良反应(图12-6,请参阅Expert Consult网站图32-6)(Battaglia et al,2012)。部分女性对于激素避孕药耐受良好,未产生明显不适;且有相关研究报道表明,在使用激素避孕药的女性中并没有主观或客观的性功能改变(Shirtcliff et al,2002;Greco et al,2007;Flyckt et al,2009;Kovalevsky et al,2010;Lee et al,2011)。然而,有部分女性却对于激素避孕药的降低雄激素作用十分敏感(Bancroft and Graham,2011)。当使用激素避孕药时,应该综合考虑其可能带来的益处和相关风险(如痛经和痤疮)。在使用激素避孕药时,同时使用具有雄激素作用的药物可能使其总体不良反应降至最小(Davis et al,2013)。