女变男变性手术
女变男变性手术是个难题,如果该手术未被由心理科医师和术者组成的团队进行仔细的检查和评估,患者是不能接受手术的。在决定做变性手术时,有必要在患者和心理医师之间建立一个积极稳定且对治疗有益的关系。在我们(Ramsey,1996)的Harry Benjamin标准上,要求此手术需要由泌尿外科医师、整形科医师和妇产科医师组成的团队完成。
要点:完全性阴茎再造与女变男变性手术•阴茎再造技术最初用于治疗战伤患者。初期所有的术式均采用分期组织移植的方式进行。1978年,Puckett和Montie报道了一系列阴茎再造手术,术中使用毛细血管供应的腹股沟皮瓣移植到阴茎部位。虽然不具备感觉功能,但标志着首例游离皮瓣阴茎再造手术的完成。1984年,张涤生等使用前臂皮瓣移植重建阴茎,该方法已得到普及,应用于许多患者的治疗。
•我们倾向于使用前臂尺侧Puckett改良皮瓣及Biemer改良阴茎头成形方法。这样可使再造的阴茎恢复感觉,使患者站立排尿,最终能够实现假体植入。此种方式构建的阴茎,不仅具有保护性的感觉,还具有性唤醒的敏感性。
•变性手术中的技术与阴茎再造一致。一般而言,手术方式因人而异。
对于大多数患者而言,女变男手术的第一步是双侧输卵管、卵巢及子宫和阴道切除,阴道闭合及尿道延长手术。即使患者是处女,我们也惯用经阴道的子宫、双侧输卵管及卵巢切除。术中将阴道前壁作为一块游离皮瓣以延长女性尿道,并闭合阴道。女性尿道延长成为天然的尿道板,以作为阴茎皮瓣的基础。在考虑到尿道吻合管瘘和狭窄方面,处女膜和股薄肌一起移植的作用很大。尿液由耻骨上引流,约在第21天时行排尿试验,患者一般住院2~3天,3~4个月后行阴茎再造。
就变性人的阴茎再造而言,我们显露皮瓣两翼,按照前面所述的方式构建阴茎结构,包埋于有皮神经的皮下。患者一般住院10~14天,术后28天可以尝试排尿。1年后,当阴茎感觉形成和尿流通畅后,可以考虑假体植入手术。
参考文献
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(宋鲁杰 编译 安 庚 赵福军 毛向明审校)