何时行输精管附睾吻合

睾丸端输精管液的大体外观通常能够预测显微镜检查的结果(表5-1)。如果在显微镜下从输精管液中找到有尾部的精子,应在输精管的睾丸端插入24G留置针鞘并用0.1ml盐水吹打,同时用力挤压输精管的弯曲部分。吸取吹打液放在载玻片上检查,有大精子肉芽肿形成的男性通常不会见到睾丸端输精管的扩张,并且最初没有液体流出;但通过挤压后,在得到的少量液体中通常可以找到精子。如果没有精子肉芽肿形成,并且输精管很干燥,多次检查后仍未发现精子,则建议做输精管附睾吻合。如果输精管液体黏稠、色白、不溶于水、像牙膏一样,则显微镜检查很少发现精子。在这种情况下,打开睾丸鞘膜检查附睾,如果发现明显的梗阻征象,即附睾精子肉芽肿合并上方附睾管扩张,下方附睾管塌陷,则进行输精管附睾吻合。如果不确定附睾是否梗阻,或者缺乏输精管附睾吻合的经验,则进行输精管吻合。然而,在努力寻找显示无精子但输精管吻合之后精液中可见精子的情况只有15%(Sheynkin et al,2000)。

当从输精管喷出大量透明的水样液体时,尽管没有找到精子,也可行输精管吻合术,因为在这种情况下有精液中重现精子的可能性。

表5-1　输精管液大体观与镜检结果的关联