睾丸炎和慢性阴囊疼痛的外科治疗

睾丸炎(Orchitis)为睾丸的炎症(Delavierre,2003)。睾丸炎的典型症状包括阴囊疼痛、肿胀、压痛和睾丸被覆的皮肤固定。Prehn征(抬举试验)是指发生睾丸炎和附睾炎时,如果将睾丸抬高至耻骨联合水平,患者的疼痛减轻(Noske et al,1998)。Prehn征是非特异性的,并且不具诊断意义,不能用于鉴别睾丸附睾炎和精索扭转。睾丸炎可以对生精功能产生不可逆的影响,影响精子的数量和质量。对有慢性睾丸炎病史的低生育能力男性进行睾丸活检,可见淋巴细胞浸润和生精小管损伤(Schuppe et al,2008)。

慢性睾丸疼痛的定义为病因不明的至少持续3个月及以上的持续或间歇性阴囊疼痛(Costabile et al,1991)。临床睾丸疼痛患者必须行阴囊超声检查,因为有关于睾丸恶性肿瘤误诊为睾丸疼痛的报道(Vaidyanathan et al,2008)。至少10%的睾丸恶性肿瘤患者最初误诊为急性炎症或精索扭转(Cook and Dewbury,2000)。高频超声(7.5~10.0MHz)被认为是评估包括睾丸炎在内的阴囊病变的最佳方法(Lee et al,2008)。

尽管并无一级证据指导慢性睾丸疼痛或附睾炎的最佳治疗方案,但局部支持疗法,包括热疗、神经阻滞、镇痛、三环类抗抑郁药、抗惊厥药(如加巴喷丁)及抗炎药等已被普遍应用并可得到一定程度的缓解(Davis and Noble,1992)。慢性附睾炎的其他可选治疗包括植物疗法、抗焦虑药、麻醉药、针灸和类固醇注射疗法(Nickel et al,2002)。尽管有证据表明75%伴随临床附睾炎的患者并无可识别的泌尿道细菌感染,但临床上仍旧常规应用抗生素。在1965-2005年,在没有阳性尿培养的结果下,经验性使用抗生素的比例从75%稳步提升至95%。在没有可识别细菌病原体的情况下,应用抗生素并不能减少症状的持续时间或使其完全恢复正常活动(Mittemeyer et al,1966)。