(一)评估

(一)评估

与任何一种尿道狭窄的修复一样,在治疗前明确骨盆骨折尿道损伤的精确解剖是非常重要的(McCallum and Colapinto,1979a,1979b),包括其深度、密度、长度和定位。骨盆骨折尿道分离缺损中,纤维化的深度和密度是可以预测的。虽然尿道分离的位置被认为是尿道重建后控尿的重要影响因素,这个因素只在重建前与患者的术前讨论时考虑,而不用在治疗过程中考虑。尿道分离缺损的长度也是一个非常重要的考虑因素,应当尽可能地准确估量。

增强造影是评估PFUI的首选研究工具。膀胱造影清楚地显示膀胱,并可提供关于近端尿道喙状移位的信息。后端尿道造影资料虽然不是决定性的,但也提供了有关膀胱颈完整性的信息。

当患者能够成功排尿时,膀胱造影照片清楚地显示出后段尿道,同时进行的逆行的尿道造影照片则可清晰地显示出尿道分离缺损的长度。然而这种情况往往是个例而非规律。逆行尿道造影才是判断前尿道是否正常的最有效方式。如果前段尿道是正常的,按照我们既往的经验,进行尿道修复手术就能确保成功。即使损伤累及前尿道,一期吻合依然可行。即使曾有后尿道重建手术失败史,一期吻合修复手术同样可行,但这些病例失败率会略有升高(Chapple and Pang,1999;Flynn et al,2003;Koraitim,2003;Shenfeld et al,2004)。因此,除非明确证实了该手术无法进行,否则一期尿道结合修复手术就应当作为所有患者的首选。

当近端尿道在膀胱尿道造影中显示不出时,经耻骨上内镜与逆行尿道造影相结合,就能清楚地显示分离缺损。检查膀胱颈后,柔软的内镜可进入后段尿道,达到尿道梗阻的部位。膀胱颈在造影及内镜检查中的所见并不能准确地预测尿道重建后膀胱颈最终的功能(Iselin and Webster,1999)。同时进行的逆行尿道造影能显示前段尿道,未显影处即为尿道的损伤部位。

有人建议用磁共振成像对PFUIs患者进行评估。对此我们经验有限;但通过一些研究来看,这种方法应当是有效的。在这些病例中,存在骨折断端插入尿道分离缺损处的问题,而MRI能非常清楚地予以显示。我们评估了一个前列腺部尿道闭塞的病例。在MRI中,能清楚地显示出前列腺不仅与膜部尿道分离,还与膀胱颈分离。这个信息对该病例后续重建计划的制订是十分必要的。很显然,确定分离缺损的长度对于明确重建的方法和必要步骤是非常有帮助的。然而这方面的文献描述却不是非常清楚(Andrich et al,2003;Koraitim,2004)。据我们的经验,外科医师在实际病例中,必须准备好各种重建的术式以备选择(McCallum and Colapinto,1979a,1979b)。