(六)医疗器械

拒绝口服或局部用血管活性药物或使用后无效的ED患者,可选择真空勃起装置作为替代疗法。真空勃起装置能在阴茎周围利用机械产生负压吸引,使血流进入海绵体后抑制流出,达到维持类似勃起的效果。虽然这不是真正的生理性勃起,充盈的主要是静脉血,但效果类似于正常勃起,足够完成性交。真空勃起装置能使阴茎海绵体和阴茎头都充血,对阴茎头功能不全的患者(软阴茎头综合征)非常有利。

标准真空勃起装置包含透明塑料吸筒、真空发生器(手动或电动泵)。装置直接放在松弛的阴茎上操作,勃起后在阴茎根部放一个弹性收缩环或带,释放真空移走装置。吸筒上有个压力释放阀,以防负压过大损伤阴茎。随后可进行性交,收缩环放置时间建议不超过30min。要使用处方装置,禁用金属或其他非弹性环。

对不同严重程度和病因的ED患者,真空勃起装置使用后满意勃起率高达90%,但对该装置的满意度较低(30%~70%)。患者长期使用真空装置的比率约为60%,装置会出现损耗且严重ED患者的疗效略差。严重血管异常的ED患者(如近端静脉漏血、动脉功能不全、阴茎持续勃起或假体感染后纤维化),成功率十分有限。患者个人偏好决定了长期成功率,与年轻单身男性相比,关系稳定的老年男性更容易接受真空装置。治疗前需要告知患者不良反应,包括收缩带相关的局部不适或疼痛、收缩带远端膨胀引起的阴茎旋转效应、海绵体外压迫导致的阴茎发绀和变冷、尿道收缩导致的射精不畅。常见并发症比较轻微,包括阴茎疼痛和麻木、射精困难、瘀斑和瘀点,重大并发症如阴茎皮肤坏死、尿道静脉曲张、Fournier坏疽等很少见。接受抗凝治疗(如阿司匹林、华法林)、有出血障碍的患者,应慎用真空装置。真空勃起装置还有一些其他用法,联合口服、海绵体内或尿道内药物治疗能成功引起勃起反应。真空勃起装置在阴茎假体故障时,也能增强勃起效果。真空勃起装置还能使阴茎异常勃起、阴茎假体移植或阴茎硬结症矫正手术后的阴茎保持组织弹性,帮助前列腺癌治疗后的阴茎恢复勃起。