(一)术前准备

我们不建议在RPLND之前做肠道准备或饮食调整。STMs检查应该在手术前7~10d进行。对于手术复杂、难度较大的患者,应该考虑增加术前备血量。如果腹膜后肿块位于交感神经纤维后神经节路径上,对于未来有生育需求的患者应术前冻存精子。对泌尿外科医师来说,与临床肿瘤学专家合作很重要,可以评估博来霉素毒性和肺功能,在必要时限制博来霉素用量,同时评估术前肺功能以便降低术后急性呼吸窘迫综合征的发生风险。此外,外科医师应该告知麻醉医师之前使用的博来霉素剂量,便于熟练地管理手术患者。降低吸入气体中的氧合指数(FiO 2)及谨慎的术中液体复苏能够帮助降低术后肺损伤风险(Goldiner et al,1978;Donat and Levy,1998)。

应该在初诊时和实施手术前仔细查阅腹部和盆腔CT。有肺部肿块病史、计划一并切除胸部病变,或其他放射学/血清学证据证实疾病进展的患者,术前需进行胸部CT扫描。我们更希望术前的影像学资料都是在手术前6周内完成。术前仔细的阅片通常可以避免非计划性的其他外科台上会诊。术前识别下腔静脉(IVC)血栓很重要,可使术中进行IVC切除变得更简单(Beck and Lalka,1998)。不完全堵塞的患者行IVC切除,可能需要用移植术来进行血管重建。