(一)性反应周期

William Masters和Virginia Johnson最先报道了人类性反应周期(human sexual response cycle)(Masters and Johnson,1966)。性反应周期从性唤起期(sexual arousal phase)开始。此期主要表现为外阴和阴蒂的肿胀,阴道润滑和长度增加,全身反应有乳头勃起、心率加快、呼吸急促和主观上的愉悦和兴奋(Masters and Johnson,1966;Basson et al,2010b)。随之而来的是性持续期(sexual plateau phase),在此期性兴奋和激动状态持续稳定在较高水平(Masters and Johnson,1966)。

在足够的性兴奋和性刺激下将达到性高潮(sexual orgasm phase)。女性性高潮产生瞬间强烈快感,通常伴随着无意识的盆腔环阴道周围肌肉、子宫和肛门的收缩,感受欣快的满足感(Masters and Johnson,1966;Meston et al,2004)。

人们长久以来,对于女性性高潮存在着较大的争议;甚至有人认为健康女性并不存在性高潮。多年来,女性性高潮及如何达到性高潮一直是一个充满争议的话题(Colson,2010)。许多女性可通过直接或间接的刺激阴蒂而达到性高潮;一些人在阴道插入时才能体验到性高潮;还有部分人从未体验过性高潮(Masters and Johnson,1966;Wallen and Lloyd,2011)。还有一小部分人可通过刺激肛门而获得性高潮(Herbenick et al,2010b)。

经历性高潮后,性反应周期将进入性消退期(sexual resolution phase),性兴奋将恢复到性唤起前的水平。在此阶段,女性的生理变化包括生殖器充血、肿胀消退,乳头勃起疲软,心率恢复平稳,感觉舒畅,心理满足(Masters and Johnson,1966)。

女性正常性反应的表现多种多样(Bancroft and Graham,2011)。一些人在与性伴侣性交时并不能体验到性高潮,而有些女性却能在恢复至消退期前获得一次或多次性高潮(图12-1)(Masters and Johnson,1966)。这些性反应表现的差异与性满意度间并不完全相关。

在20世纪70年代,Kaplan在线性的性反应模型中提出了性欲(sexual desire)的概念。性欲被认为是产生于性唤起之前(Kaplan,1977)。在21世纪伊始,Basson认为线性性反应周期模型不能够反映出女性在性行为过程中的真实体验;并提出主观的性欲在性健康中对女性而言并不都是必需的。一些女性在受到性伴侣或外界刺激时才会产生反应性性欲。这类人群中的性反应周期可能遵循环形模型,在环形模型中性活动可以引发自我和个体间的激励机制,这将激发更多的性体验(图12-2)(Basson,2002)。这些多样的性反应周期模型只用于性反应分类中,并不适用于解释所有人的性反应情况(Bancroft and Graham,2011)。

关于更多性反应周期模型的研究细节可参阅Expert Consult网站。

图12-1　线性性反应周期大致对应于Masters和Johnson(1966)和Kaplan(1977)的模型。性活动期间性唤起和兴奋度增加,高潮时达到峰值并最终降至基线。女性性反应存在差异性,一些女性在性活动期间经历单次性高潮(橙色线)。其他女性可能会经历多次性高潮(红线)或没有性高潮(蓝线)。这些性反应模式可能是正常的表现

图12-2　环形的性反应周期对应于Basson(2002)的模型。在这种模型中,性行为可能会因性欲或以前的性行为激励而发生。有了正面的激励,再次发生性行为的可能性就更大