积极处理腹股沟淋巴结的指征及进展

前面介绍过的资料表明,原位癌(Tis)、疣状癌(Ta)和T1期、分级1级或2级的原发肿瘤,阳性淋巴结发生率(0~16%),满足以上条件的患者可考虑行“等待观察”方案(Pompeo et al,2009;Pizzocaro et al,2010)。对于T1级2级肿瘤患者,建议根据继发转移的数据,对治疗方案适当调整。EAU前指南(Solsona et al,2004)虽然将此类病例划分在中等风险组,但建议对于浅表生长类型,而缺乏血管侵犯(即没有任何表现其他不良特征)T1级2级肿瘤进行观察。最近对该指南进行了修改,建议对该级别患者进行腹股沟淋巴结分级手术(Pizzocaro et al,2010)。鉴于最近一项研究中转移率低至9%,我们同意国际泌尿科学研讨会/国际尿路疾病咨询会(ICUD)的建议,即这些患者也可考虑进行观察(Pompeo et al,2009;Hughes et al,2010;见表17-9)。T1期2级患者的这一组对应于当前的AJCC-TNM T1a分组(Edge et al,2010)。所有其他病例都应考虑进行分期手术。

AJCC-T1b或晚期(见表17-1)的患者组至少50%发生腹股沟转移,因此腹股沟分期手术似乎是合理的。此外,依从性差,不能严格遵守随访的浸润性原发癌患者,应进行腹股沟分期手术,而不是观察等待。表17-10提供了对高风险患者进行更严密的随访指南,特别是在最初的两年内。对于患者和医师来说,必须遵守这样的协议,即如果初始的参数改变,则愿意立即进行干预治疗。Leijte及其同事(2008)已经证明,只有1/3的患者最初是淋巴结阴性但随后发生腹股沟转移,平均生存期为5年。

表17-10　阴茎癌腹股沟淋巴结转移阴性的患者,如果没有进行最初的淋巴结切除术,建议随访的时间

*低危组:原发肿瘤Tis Ta和T1a
†高危组:原发中路T1b或更高级别分期