(二)可膨胀假体

可膨胀假体勃起时,同时完成阴茎的伸长与增粗,且在不使用时保持阴茎疲软状态,这些设计使得可膨胀假体更接近于正常的阴茎勃起。可膨胀假体包含两个植入阴茎海绵体腔内的中空圆柱体,在性活动期间,通过盐水溶液循环完成阴茎勃起;性生活后,排出盐水溶液恢复阴茎疲软状态。可膨胀假体可进一步细分为两件套装置与三件套装置。两件套装置由两个圆柱体和一个阴囊控制泵组成(图10-3),圆柱体近端的储水囊预先填充盐水,并通过硅胶管预连接到阴囊控制泵上。按压控制泵中的阀门结构,将溶液从储水囊转移到每个圆柱体远端的膨胀部分。向下弯曲圆柱体几秒钟可以激活一个释放阀门,盐水溶液回流到储水囊中,从而使装置疲软(恢复装置非勃起状态)。圆柱体设有不同的长度和周径,便于个性化适配。圆柱体后方可延伸,使得两件套假体的长度适用于每位患者。

三件套装置由两个圆柱体、一个阴囊控制泵和一个盐水储水囊组成(图10-4)。硅胶管把两个圆柱体连接到泵上,再将泵连接到储水囊上。反复挤压泵将盐水从储水囊输送到圆柱体,使得阴茎达到足够的硬度,按下泵中的阀门,可以恢复装置非勃起状态。与两件套装置类似,三件套装置也可以选择长度和周径及后部延伸长度。单触控释放模式和新近在泵方面的其他创新设计,使得盐水回流到储水囊这一操作变得更加便捷。

图10-3　Ambicor两件套假体(Courtesy American Medical Systems,Minnetonka,MN.)

无须植入单独的储水囊是两件套装置优于三件套装置的一大优点,不仅为泌尿外科医师的手术提供了便利,并且适用于结肠造口术、回肠造口术、肾移植或广泛的盆腔手术后难放置储水囊的患者。通过对泵的数次按压,两件套装置也能达到完全膨胀。然而,两件套装置的泵又小又硬,使得患者操作困难。另外,植入两件套装置需要更大的白膜切口。相比较而言,无论从外观还是感觉上,三件套假体装置模拟更为自然地勃起,使用时更坚硬,不用时更疲软(图10-5)。

最初,半硬性假体比可膨胀假体装置更受欢迎,主要是因为它们更容易植入,且机械故障率低(Wilson and Mulcahy,2006)。然而,随着三件套假体机械可靠性的增加,半硬性假体的优势渐渐消失。目前在美国境内,70%的患者选择植入了三件套假体装置,20%的患者植入了两件套假体装置,10%的患者植入了半硬性假体。而在其他地区,出于对成本考量,植入半硬性假体和可膨胀假体的患者的比例各占1/2(Mulcahy and Wilson,2006)。

图10-4　Coloplast Titan零度圆柱体、控制泵、锁定阀储水囊的三件套假体(Courtesy C oloplast Corp.,Minneapolis,MN.)

图10-5　植入三件套假体患者疲软及勃起的阴茎,植入装置为Coloplast Titan零度圆柱体及控制泵式假体