经直肠输精管造影及精囊造影

(五)经直肠输精管造影及精囊造影

在梗阻性无精子症男性,如果经直肠超声显示显著扩张的精囊和(或)中线苗勒管囊肿,经直肠抽吸后进行靛胭脂与造影剂混合注射是一种有用的诊断方法(Jarow,1994;Katz et al,1994;Riedenklau et al,1995;Eisenberg et al,2008)。

与经直肠前列腺穿刺一样,应进行肠道准备和抗生素准备。检查细针抽吸物中是否存在精子,如果找到精子,提示至少有一侧的输精管和附睾通畅。1.5ml靛胭脂用1.5ml 50%水溶性造影剂稀释并冲洗。如果X线片显示存在潜在的可切除病变,则进行TURED(见后文)。从射精管或敞开的囊肿中排出蓝色染液则有助于判断切除是否充分(Cornel et al,1999)。

这种经直肠方法可避免常规的开放性阴囊输精管造影。如果在抽吸物中找到精子,可立即进行TUR,避免了手术涉及阴囊。充满精子的抽吸物可以进行冷冻以备手术失败后行lVF/lCSl。

如果在抽吸物中没有找到精子,则提示继发性附睾梗阻,这时进行TURED和输精管附睾吻合术很难成功。射精管和双侧附睾都梗阻时,最好的选择是进行附睾精子抽吸冻存以备lVF/lCSl。

要点:输精管造影

•睾丸活检证实精子发生正常,合并梗阻性无精子症时,才可进行输精管造影。

•输精管造影只在计划行重建手术时进行。

•使用靛胭脂代替亚甲蓝检测输精管通畅性。

•只有可疑梗阻部位在腹股沟内环近端时,才需使用X射线造影剂的常规输精管造影。

•如果经直肠超声显示显著扩张的精囊和(或)中线苗勒管囊肿,应该进行经直肠细针抽吸,随后注射造影剂和靛胭脂。如果发现活动精子,应进行冻存。