(三)阴茎部尿道

阴茎部尿道,也称为悬垂部尿道和海绵体尿道。海绵体尿道因被尿道海绵体包绕而得名,构成膜部远端的尿道。尿道在膜部尿道和阴茎部尿道的结合处通常被进一步细分为球膜部尿道。这个区域包括处于尿生殖膈2cm范围内,同时也处于尿道横纹括约肌范围内的尿道,以及处于括约肌远端的球状尿道的近端几厘米。球海绵体部尿道起始于膜状尿道的远端几厘米,远端延伸至悬韧带的水平。此处管腔扩张变宽形成尿道球部。尿道球腺,也称为Cowper腺,开口于该区域3点和9点方位。尿道球腺本身位于尿道更近端的膜性尿道两侧。阴茎部尿道从悬韧带到尿道外口,全长约15cm。其定位在尿道海绵体范围内更加靠近背侧。球部和舟状窝是尿道腔扩张的两段,整个尿道的其余部分管腔口径相对一致。阴茎部尿道的黏膜在到达舟状窝之前为移行上皮。肌肉层由内层纵向、中间环形和外层纵向肌肉组成。Littre腺体由分泌黏液的小细胞组成,在射精前润滑尿道,开口于阴茎部尿道后壁上。Littre腺体富含杯状细胞,伸入血管间隙和小梁之间的海绵体组织中。阴茎部尿道从阴部内动脉的一个分支获取血供,这个分支在球部尿道水平进入尿道,被称为球部尿道动脉。球部尿道的静脉回流是由球静脉引流到前列腺静脉丛,这属于阴部内静脉。阴茎部尿道的淋巴通过与黏膜相关的淋巴网进行引流。这些淋巴管进行纵向引流,但具有横向和斜向的交通支。淋巴管向近端引流汇入球膜部尿道的主干。球膜部淋巴引流可能存在变异。一些淋巴沿着尿道动脉或球部动脉流动,而另一些则在耻骨联合后流入股后内侧淋巴结。阴茎部尿道的感觉神经支配通过黏膜下轴突走行,并主要通过阴茎背神经进行传导(图1-27)。

图1-27　膀胱镜下所见球部尿道(Courtesy David Leavitt,MD.)