(二)流行病学
不同地区间性问题的发生率有显著差异(Laumann et al,2006)。由于选择偏倚、数据收集有限及关于性问题定义的分歧,女性人群中性问题的发病率难以准确统计。关于FSD发病率的研究见表12-1。
表12-1 一般人群中女性性功能障碍(FSD)的流行病学
(续 表)
*From Derogatis L,Rust J,Golombok S,et al.Validation of the profile of female sexual function(PFSF)in surgically and naturally menopausal women.J Sex Marital Ther 2004;30:25-36
†From Derogatis L,Rust J,Golombok S,et al.A patient-generated multinational inventory to measure distress associated with low desire(PDS).International Society for the Study of Women’s Sexual Health(ISSWSH)2004 Annual Meeting,Atlanta,Georgia,October 28-31,2004
CSFQ.性功能变化问卷;DSM-Ⅳ-TR.精神障碍诊断与统计手册第4版,文本修订;FSFI.女性性功能指数;HSDD.亢奋型性欲障碍;PDS.个人的痛域;PEQ.个人经历问卷;PFSF.女性性功能特征;PRO.患者报告结果
性反应中断和与性有关的痛苦可能是独立发生的。在英国一项针对女性双胞胎的调查研究中,只有37%患有性功能障碍(用女性性功能指数FSFI评估)的女性伴随性痛苦(用女性性痛苦量表FSDS评估)(Burri et al,2011)。同样值得注意的是,并不是所有的性痛苦都是性功能障碍,女性对性行为感到苦恼可能与人际关系有关,而不是她自己本身性反应不良所致。英国的这一双胞胎研究表明,在有“正常”性功能(FSFI正常)的女性中,仍有16%的人存在明显的性痛苦。在没有性功能障碍的性痛苦情况下(Burri et al,2011),人际关系和(或)心理问题是最主要原因。在一项针对美国31 000多名女性的研究中,43%的女性有过性方面的担忧,但其中只有22%的女性赞同性痛苦,同时只有12%的人有过性痛苦问题(Shifren et al,2008)。芬兰的一项类似的研究报道称,FSD的患病率为34%,性痛苦发生率为36%,同时伴有性功能障碍和性痛苦患病率为20%(Witting et al,2008)。
由于术语的模糊性,Raina等(2007)提出了女性性功能障碍的三分类体系。
(1)性抱怨:是与性功能相关的不满表达。有性抱怨的女性可能会存在与伴侣和(或)她们性行为有关的问题。关于性反应的解剖学和生理学教育,以及交流和人际交往技巧足以解决大部分性抱怨问题。
(2)性功能障碍:是性反应周期中一个或多个阶段的干扰和(或)性活动期间的疼痛。性功能障碍的女性可能会以某种方式弥补这一缺陷,从而保持性满足或基本满足的感觉。
(3)性异常:是性功能障碍及与性功能障碍相关个人痛苦的结合。这些女性需要进行完整的评估以确定病因和治疗方案
无论是否认同这个分类方案,评估研究或观察患者以测定个人痛苦都非常重要,因为这是决定使用哪些治疗方法的关键因素。
性功能障碍在老年女性中更为常见;在年轻女性中,性抱怨可能更为频繁(Roos et al,2012)。同样,相比于绝经女性,与性问题有关的痛苦似乎在绝经前女性中发生率更高(Berra et al,2010),这可能与老年女性的适应性有部分关系。在女性中,最普遍存在性问题的年龄段是45-64岁(Shifren et al,2008)。产生此种现象的原因,是因为这一年龄阶段存在更年期和年龄增长,但仍然对性行为有较多需求,这些因素会对性反应产生影响。在有伴侣的女性中,痛苦也更频繁,没有伴侣的女性可能不存在性生活方面的顾虑,更不会因为无法满足其伴侣而烦恼。
研究证实,FSD与以下因素有关:包括年龄增长(Hisasue et al,2005;Ponholzer et al,2005;Oksuz and Malhan,2006;Valadares et al,2008;Blumel et al,2009;Chedraui et al,2009)、更年期症状(Oksuz and Malhan,2006;Valadares et al,2008;West et al,2008;Chedraui et al,2009;Nappi and Lachowsky,2009)、缺乏性伴侣(Valadares et al,2008)、性伴侣的年龄(Chedraui et al,2009)、性伴侣出现性功能障碍(Hisasue et al,2005;Blumel et al,2009;Chevret-Measson et al,2009;Zhang and Yip,2012)、夫妻关系不和谐(Zhang and Yip,2012)、尿失禁(Rosen et al,2009b;Kim et al,2011)、泌尿系统疾病(Blumel et al,2009;Rosen et al,2009b;Mezones-Holguin et al,2011;Shindel et al,2012)、抑郁症(West et al,2008;Rosen et al,2009b;Echeverry et al,2010)、吸烟(Oksuz and Malhan,2006;Roos et al,2012)、久坐(Esposito et al,2010)、不孕症(Millheiser et al,2010)、HlV感染(Wilson et al,2010)、甲状腺功能减退(Atis et al,2010)、糖尿病(Giraldi and Kristensen,2010)、睡眠呼吸暂停综合征(Subramanian et al,2010)及身体一般情况较差等(Valadares et al,2008;Blumel et al,2009;Ishak et al,2010;Navaneethan et al,2010)。
有些因素是否与FSD有关还存在争议。有报道认为,雌激素替代治疗有利于绝经后女性改善性功能(Chedraui et al,2009);也有报道认为,不利于改善女性性功能(Blumel et al,2009)。与此类似,接受教育程度高(Chedraui et al,2009)或者低(Blumel et al,2009;Echeverry et al,2010)、肥胖是否与FSD有关也存在争议。一些研究认为,肥胖(Smith et al,2012)和代谢综合征(Martelli et al,2012)的女性患者容易出现性欲低下。然而,另一些研究(Christensen et al,2011)认为,二者(Christensen et al,2011;Kim et al,2011)与女性性功能障碍没有关系。尽管研究结果还不明确,但医师应该鼓励患者维持健康的体重指数(Goldstein and Alexander,2005)。