阴茎血流的研究
1.阴茎肱动脉压力指数
阴茎肱动脉压力指数(PBI)是指阴茎收缩压除以肱动脉收缩压。在疲软的阴茎根部套上小号儿科血压套袖,用连续波多普勒超声探头测收缩压,PBI≤0.7提示动脉性ED。这项检查不能评估勃起后功能性的血流动力学,因此不建议使用。
图7-7 药物性海绵体造影。A.1例阴茎断裂患者,1年后阴茎海绵体与尿道海绵体之间的交通。B.1例原发性ED的27岁男性,阴茎脚出现静脉漏血
图7-8 1例盆腔损伤患者,药物性阴茎动脉造影(海绵体内注射罂粟碱60mg)后清楚地显示阴茎总动脉、背动脉及海绵体动脉(A);阴茎总动脉及分支不显影(B)
2.阴茎光体积描记法(阴茎脉搏容量测定)
阴茎光体积描记法能记录阴茎的动脉压力波形,并综合分析阴茎血管的情况。把一个2.5或3cm的套袖与阴茎根部的空气密度计相连,向套袖内充气超过肱动脉收缩压后再把压力降低10mm Hg,记录压力波形的增加量。异常压力波形提示血管性ED。这项检查针对的是疲软阴茎,临床应用有一定的局限性。后来经过技术修正能测量缺血后再灌注引起的扩张,有助于了解阴茎血管的内皮功能。
3.放射性同位素阴茎造影
放射性同位素阴茎造影时用99m Tc标记红细胞,定量测定注射血管活性药物后阴茎血容量的变化,极低的血流量通常提示动脉性ED。对比彩色多普勒超声与放射性核素阴茎造影,会发现两者的相关性较差。
4.阴茎核磁共振
在评估阴茎和阴茎微循环的解剖方面,阴茎核磁共振具有重要的潜在应用价值。通过与血管造影技术相结合,可以评估髂内血管和阴茎血管的解剖状况。磁共振血管造影与彩色多普勒超声有很好的相关性。
5.阴茎近红外光谱法
阴茎近红外光谱法采用专门的近红外分光度仪,持续定量地监测阴茎血流量。通过与勃起刺激相结合,就能记录阴茎勃起时的血流动力学表现。通过与尿道内药物治疗相结合,能记录勃起时阴茎血流量的增加。有必要进一步研究阴茎近红外光谱法,以明确它的临床应用价值。
6.海绵体平滑肌含量
阴茎活检后进行显微镜和计算机形态计量学检测,评估海绵体组织的平滑肌成分能帮助诊断血管性ED。老年男性出现静脉闭合性功能障碍(19%~36%)或动脉性ED(10%~25%)时,海绵体平滑肌含量出现下降(相应的胶原蛋白增加),在年轻健康且具有正常勃起和阴茎弯曲度的男性中,海绵体平滑肌含量则较高(40%~52%)。这是一项侵入性检查,因此具有一定的争议性,目前还处于研究性阶段。