精囊囊肿的手术治疗

精囊囊肿被认为继发于射精管梗阻,可以是先天性,也可以是获得性的(Heaney et al,1987;King et al,1991;Conn et al,1992)。在2/3的患者中,精囊囊肿与同侧肾发育不良或发育异常相关;囊肿继发于远端中肾管发育异常和输尿管芽发育出错(Beeby,1974)。精囊囊肿也同多囊肾相关。一项报道指出,60%的多囊肾患者存在精囊囊肿,因此该报道建议所有精囊囊肿患者均应接受肾影像学检查(Alpern et al,1991;Hihara et al,1993;Danaci et al,1998)。只有当存在临床症状或导致射精管梗阻影响生育时,精囊囊肿才需要治疗(Surya et al,1988)。

精囊囊肿可以通过多种技术进行引流。对于存在临床症状或堵塞射精管的较小囊肿,可以通过经直肠超声引导下进行抽吸,或者经会阴抽吸给予治疗。如果治疗后囊液再次蓄积并导致临床症状或堵塞射精管,则可以再次行抽吸治疗,并注入四环素等硬化剂。对于较小的精囊脓肿也可以用类似的引流术处理(Frye and Loughlin,1988;Shabsigh et al,1989;Gutierrez et al,1994)。如果精囊囊肿位于近端,毗邻前列腺,则可以通过经尿道切除方法在膀胱颈远端5点和7点方向将囊肿去顶(Frye and Loughlin,1988;de Lichtenberg and Hvidt,1989)。有报道通过膀胱镜下使用电切襻切开精囊囊肿可以取得相同的效果(Gonzalez and Dalton,1998)。精囊脓肿也可以同法处理。有团队报道使用半硬性输尿管镜治疗精囊囊肿和精囊脓肿(Razvi and Denstedt,1995;Shimada and Yoshida,1996;Okubo et al,1998)。如果上述引流方法治疗精囊囊肿无效,则采取开放或腹腔镜切除术治疗(Moudouni et al,2006)。对于异位输尿管患者,应实施精囊切除术同时实施肾输尿管切除术。如果上述技术治疗精囊脓肿失败,则行开放引流(Kore et al,1994)。