(三)念珠菌病

外阴阴道念珠菌病通常是由白色念珠菌引起,但偶尔也由其他种类的念珠菌或酵母菌引起。根据临床诊断标准(CDC,2010c),将阴道念珠菌病分为复杂型和非复杂型。非复杂型病例包括零星或罕见的感染,产生轻微到中度的症状,可能是由C白色念珠菌引起,并发生在免疫能力较强的妇女中。复杂型的病例包括复发性念珠菌病(1年内有4次及以上的症状性外阴阴道假丝酵母菌病)、严重感染、非C型白色念珠菌感染、糖尿病控制不佳的妇女、衰弱或免疫功能低下者。10%~20%的外阴阴道念珠病为复杂型。复发性外阴阴道念珠菌病的患者应取阴道分泌物,由于传统的抗真菌治疗对抗非典型菌种(如光滑念珠菌)无效。诊断方法是用含盐水或者KOH的湿制剂,阴道分泌物的革兰染色显示酵母菌、菌丝,或者假菌丝,或者培养显示假丝酵母菌或其他酵母菌。湿涂片是所有患者最先要做的,对于那些湿涂片阴性而有症状的患者要做培养。

非复杂性念珠菌病的治疗包括大量非处方药物,包括布托康唑或克霉唑乳膏、咪康唑乳膏或阴道栓剂,或替康唑软膏。处方治疗包括布托康唑乳膏、特康唑乳膏或者栓剂、制霉菌素阴道栓剂或者口服氟康唑150mg(CDC,2010c)。有持续症状或者治疗2个月后复发的妇女应该进行评估。治疗后复发的患者治疗的持续时间较长,推荐7~14d的局部治疗;或者每隔2d服用1次氟康唑,总共3次。非C型白色念珠菌病没有标准化疗法。