睾丸部分切除

因为睾丸癌治疗后长期存活的患者比例很高,治疗相关的不良反应和提高生活质量成为需要重点关注的问题(Skakkebaek,1975;Jacobsen et al,1981;Klein et al,1985;Haas et al,1986;Kressel et al,1988;Robertson,1995;Carmignani et al,2004)。肿块直径≤2cm且分布在睾丸两极伴有对侧睾丸异常或缺如的患者,可考虑行睾丸部分切除术。在肿瘤性质不确定时,可行腹股沟探查和切除活检。一般来说,接受此类手术的患者需慎重选择,应在器官功能保留的获益超过局部肿瘤复发风险的情况下进行。在对侧睾丸正常的情况下,不推荐施行睾丸部分切除术。

手术过程:睾丸部分切除术的方法与经腹股沟根治性睾丸切除术的方法相同。是否采取低温防止缺血反应尚存争议,但如果切除时间限制在30min以内,缺血反应可被忽略(Giannarini et al,2010)。以无菌巾覆盖术野防止感染,术中使用超声检查有助于肿块的定位。当肿块被识别确定后,用手术刀切开肿块表面覆盖的白膜。当选择睾丸腹侧中线入路时,首选沿腹侧中线取一垂直于睾丸长轴的切口。否则,腹侧中线内侧或外侧的切口应该是水平方向,与白膜下的动脉走行一致。

肿块确定进行剜除时,建议连同周围少许生精小管一并切除。许多生殖细胞瘤患者常合并病变同侧的小管内生殖细胞瘤。生殖细胞瘤一旦确诊,同侧睾丸肿瘤周围软组织内存在伴发小管内生殖细胞肿瘤的可能,应考虑是否行根治性睾丸切除术或辅助放疗以降低肿瘤复发风险。由于上述风险,在GCT确诊的情况下,有些医师选择不对肿瘤周围软组织行活检筛查,对残存组织直接行睾丸全切术或其他辅助治疗。如果不进行根治性睾丸切除术,在切除肿块后,用可吸收缝线关闭白膜,将睾丸放回阴囊并在睾丸引带或阴囊纵隔上缝合3针行内固定。

对所有接受睾丸部分切除术治疗的功能性孤立睾丸GCT患者,推荐行18~20Gy的辅助放疗来预防局部肿瘤复发(Heidenreich et al,2001;Krege et al,2008;Giannarini et al,2010)。在这些患者中,睾丸部分切除术的唯一获益是间质细胞功能的保留。任何患侧睾丸的局部复发,不管是否接受过辅助治疗,都应行根治性睾丸切除术。