(四)心理评估

心理评估主要是明确心理因素对ED临床表现的影响,特别是心理和人际因素对勃起的影响。心理因素的作用不容忽视,人群研究表明,ED与焦虑、抑郁、低自尊、消极的人生观、自我报告的情绪压力和性胁迫史有关。泌尿科医师的心理评估不需要太复杂,基本的询问就能大致了解心理健康的状况。

诊断性访谈是心理评估的关键,直接询问可能会发现引起性功能障碍的某些原因,如害怕失败、表现焦虑(对鳏夫来说可能是约会、新伴侣、对伴侣的哀悼或内疚)、性刺激不足、对伴侣失去吸引力、慢性病、外科手术或关系冲突等。还有一些不易察觉的原因,对父母过分依恋、性身份问题、性创伤史、婚外情和文化及宗教禁忌等。

特别是在没有器质性危险因素时,要考虑到原发性心理性ED的可能,非性交勃起(夜间或清醒时手淫)更支持心理性ED的诊断。可进一步明确心理性ED的临床亚型:①广义型与情境型;②终身型(原发型)与后天型(继发性,药物滥用、重大精神疾病)。

问诊时还要了解人际关系的情况,人际关系冲突可能导致心理性ED,或者加重器质性ED。伴侣间出现的问题有亲密和信任的不足、两者间地位差距、失去性吸引力、无勃起时实现性满意的能力及沟通问题。对患者和伴侣同时或分开问诊可以获得额外信息。

性功能障碍的复杂心理因素常和ED表现有关,在诊断性访谈过程中可能逐步显现,如重大生活创伤,文化或宗教冲突、强迫性行为或神经官能症。患者可能有严重的精神共患疾病,如药物滥用、抑郁症状、焦虑障碍或人格障碍等。泌尿科医师不具备相关的专业技能、舒适的环境或充足的时间来解决这些问题,应当转诊给心理专家。