(三)实验室检查

实验室检查应包括完整的血细胞计数(CBC)、白细胞计数、白细胞分类结果分析、血小板计数和凝血指标,以评估贫血、排除感染、检测血液学异常,并确保患者在首次治疗失败后能够安全地耐受外科手术。在非洲裔美国人中,镰刀状红细胞检查前的准备和血红蛋白电泳是必要的。其他血液系统异常可导致阴茎异常勃起,包括白血病、血小板异常和地中海贫血。如果病因不明显,则应探查患者是否患有这类疾病。网织红细胞计数升高是非特异性的,SCD和地中海贫血引起的阴茎异常勃起均可出现网织红细胞计数升高。如果怀疑患者曾使用过娱乐性麻醉药或处方的精神药物,尿液和血清相关指标也需要检测。在阴茎异常勃起急诊患者中,推荐抽吸阴茎海绵体获得血液测定血气。血气分析可以区分缺血性与非缺血性阴茎异常勃起。抽吸既可以诊断也可用于治疗。视诊血液颜色,如为黑色的“曲轴箱润滑油”样的脱氧血液,则提示可能为缺血性阴茎异常勃起。最初的抽吸液可用于血气分析(pH、PO2和PCO2)(表8-2)。如果患者有阴茎或会阴外伤病史或阴茎海绵体抽吸液显示为富含氧气的血液,则应进行CDU检查(图8-4)。

表8-1　阴茎异常勃起的主要表现

Modified from Montague DK,Jarow J,Broderick GA,et al.American Urological Association guideline on the management of priapism.J Urol 2003;170:1318-24.

图8-3　A.矢状位MRl扫描显示转移性前列腺癌浸润阴茎海绵体。B.该患者的冠状面MRl图像。注意前列腺癌的近端和远端转移灶。C.T2加权MRl显示软骨肉瘤浸润阴茎海绵体。D~F.1例50岁患有神经纤维瘤病的白人男子,有6~12个月的部分勃起和进行性阴茎畸形病史,被诊断为阴茎硬结症。阴茎活检显示,恶性外周神经鞘肿瘤或神经纤维肉瘤。T2及T1加权MRl表现为巨大的不规则肿块取代了阴茎海绵体。G.彩色多普勒超声显示,右侧海绵体动脉不规则血流(C,Courtesy David Ralph.)

表8-2　典型的血气分析数值

Modified from Montague DK,Jarow J,Broderick GA,et al.American Urological Association guideline on the management of priapism.J Urol 2003;170:1318-24.

图8-4　A.缺血性阴茎勃起患者的初始阴茎抽吸血液颜色黑暗为脱氧血。随着海绵体复氧,随后的抽吸液表现为更鲜亮的血液。空的注射器来自于连续注射去氧肾上腺素的注射器。B.一个用于抽吸和注射的蝴蝶针应该放置在阴茎阴囊交界处。急诊科最初的尝试未能扭转阴茎异常勃起,因为其在阴茎远端放置了蝶形针,未能重复抽吸和注射α-肾上腺素受体激动剂