寄生虫感染

虱病和疥疮(疥螨属)是阴部及生殖区域最常见的寄生虫感染疾病。蟹虱感染导致阴虱病,常常引起生殖器瘙痒,可能伴有其他性传播疾病(Opaneye et al,1993;Varela et al,2003)。在一项针对青少年男性的临床研究中,发现阴虱病患者发生淋病或者衣原体感染的风险是对照组的2倍(Pierzchalski et al,2002)。虱子滋生并不局限于生殖器,可能累及其他的毛发部位,如睫毛、胡须和腋窝(Meinking,1999)。确诊依靠鉴定黏附毛发的阴虱(图23-33),常伴有毛囊周围红斑。性接触是公认的传播途径,但在有些病例中污染的衣服、床具、毛巾也可传播(Meinking,1999)。标准的治疗是在所有感染区域应用5%扑灭司林乳膏过夜,1周后重复应用(Meinking,2003)。需要注意的是,二次应用5%扑灭司林乳膏是重要的,因为单次应用治疗的成功率仅有57%(Kalter et al,1987)。对少数局部用药难治性病例或累及睫毛的感染,加用伊维菌素可能有效(Burkhart and Burkhart,2000)。有趣的是,由于在年轻的成年人中普遍剃除了阴毛(“Brazilian waxing”),近些年工业化国家的阴虱感染的发生率急剧下降。

图23-33　阴虱病,可见几个阴虱(From du Vivier A.Atlas of clinical dermatology.London:Churchill Livingstone;2002.p.338.)

另一个累及生殖器区域的重要寄生虫感染是疥疮,由雌性疥螨感染引起。疥疮是一个世界性问题,居住拥挤、初发病例治疗延迟和公众意识差等因素常可增加疥疮的传播(Meinking et al,2003)。传播途径常常是亲密接触和家庭成员(Burkhart et al,2000)。在一个免疫功能正常的宿主身上的疥螨的数量常很少(<100) (Arlian et al,1988),而在免疫功能低下的病例中可发现大量的疥螨(又称结痂性疥疮)。感染后在症状出现前的潜伏期从数天到数月不等,通常为6周。

严重瘙痒是疥疮的特点,常在夜间和洗澡后加重(Meinking et al,2003)。男女生殖器区域常被感染,出现小的红色丘疹,继发细菌感染后可发生表皮脱落(图23-34)。可出现细小、灰色或白色的隧道,这是疥疮感染的特殊病理征。累及生殖器皮肤的结痂性疥疮与其他解剖部位的疥疮一样:结痂性厚斑块。对缺乏隧道的病例,应考虑其他的诊断,包括特应性皮炎、脓皮病、银屑病和其他昆虫叮咬。治疗方法同阴虱病一样,首先全身应用5%扑灭司林乳膏过夜,1周后重复应用。另一种杀疥螨的方法是用林旦乳油,由于对儿童的中枢神经的毒性作用和日益升高的耐药性,林旦乳油并不很受欢迎(Purvis and Tyring,1991;Elgart,1996;Boix et al,1997)。口服伊维菌素(200μg/kg剂量,2个剂量间隔2周)是一个可选择的治疗策略,已经被成功用于治疗疥螨(Chouela et al,2002;Heukelbach et al,2004;Karthikeyan,2005)。一项随机的临床试验表明,当后者仅作为单一剂量提供时,氯菊酯的效果略好于伊维菌素(Goldust et al,2012)。值得强调的是,瘙痒症在成功治疗后仍可以持续几周,亲密接触者均应治疗,以防再次感染。即使有了有效的治疗,在阴茎头上也可能残留着发痒的结节,注射少量稀释的三氨基苯乙酮(2~3mg/ml)可能有助于解决这些后疥疮结节。

图23-34　疥疮。A.丘疹及特征性隧道(箭头所示),B和C.典型具有蚀痕丘疹的外生殖器疥疮累及阴茎头、阴茎和阴囊(A,From du Vivier A.Atlas of clinical dermatology.London:Churchill Livingstone;2002.p.332;B and C,from Habif TP.Clinical dermatology.Edinburgh:Mosby;2004.p.501.)