腹膜后淋巴结清扫术

各种亚型的GCT均具有不同程度的腹膜后淋巴结转移倾向。绒毛膜癌也具有血行转移倾向。根据腹膜后病变是否存在、病变体积及STM水平情况,RPLND可于化疗前后同睾丸GCT的治疗一起实施。尽管一期手术和化疗后手术的方法及技术相似,但它们是完全不同的手术。与其他大多数恶性肿瘤相比,一期RPLND的合理性在于,当腹膜后淋巴结仅区域性转移且体积较小时,在大多数情况下可以通过手术治愈。相反,对有残留腹膜后肿物的患者实施PC-RPLND的原因在于,未切除的畸胎瘤和(或)有活性的恶性肿瘤,易使疾病进展及患者死亡。在本节中,我们将讨论一期RPLND和化疗后RPLND类似的技术因素和术区显露。外科医师必须意识到上述两种手术之间的本质区别。图15-1展示了腹膜后淋巴结分布区域。

以下列举了不同RPLND的手术方式。

•一期RPLND:睾丸肿瘤临床Ⅰ期行睾丸切除术后或睾丸切除术后STMs正常的低肿瘤负荷临床Ⅱ期NSGCT可实施一期RPLND。

图15-1　腹膜后淋巴结区域(©2016 Section of Medical lllustration in the Office of Visual Media at the lndiana University School of Medicine.Published by Elsevier lnc.All rights reserved.)

•PC-RPLND:全身诱导化疗结束后行RPLND。当腹膜后有残余肿块且化疗后STMs正常时,某些临床中心通常进行此手术,甚至在化疗后临床完全缓解时(CR)(稍后讨论)仍需实施。

•挽救性PC-RPLND:在完全诱导性和挽救性(标准或高剂量)化疗后实施PCRPLND。

•姑息性PC-RPLND:不论STM水平如何,依然行PC-RPLND。

•重复性RPLND:在一期腹膜后淋巴结清扫术或化疗后腹膜后淋巴结清扫术后再次行手术。

•延迟复发后切除术:一期化疗后CR的患者在24个月或更久时间后出现腹膜后复发(曾接受或未接受RPLND)时所实施的PC-RPLND。