Gerota筋膜(肾筋膜)和肾周间隙

(图13-16,图13-17,图13-18)

肾筋膜的前层(Toldt筋膜或肾前筋膜)和后层(Zuckerkandl筋膜或肾后筋膜)来源于中间层,其间包裹泌尿生殖器官。参与形成腹膜后间隙的界限有肾旁后间隙、肾周间隙和肾旁前间隙。前后两层一起形成肾筋膜,并以罗马尼亚解剖学家Dimitrie D.Gerota(1867-1939)的名字命名为Gerota筋膜。肾周间隙包含肾上腺、肾、输尿管、肾周脂肪、肾血管蒂和性腺血管。与较粗糙的黄橙色肾上腺脂肪相比,肾周脂肪颜色更浅且更细腻。关于肾上腺、肾和输尿管的解剖结构将在各自的章节中详细讨论。

Gerota筋膜的后层较前层更厚,且在影像学上更清晰可见。这两层横向融合形成的侧椎筋膜将前后肾旁间隙分隔开,并继续向前外侧走行深入至腹横筋膜。关于肾周中、下部分的分界存在一些争议。以往一直认为左右两肾周间隙之间没有联系,但是,基于活体病例和尸体灌注研究,发现左、右肾周间隙可能跨过肾门下方的中线进行联系(Lim et al,1998)。

此外,学术界关于肾周间隙的开放性和尾侧的范围尚未达成共识。先前有学者提出,由于Gerota筋膜的融合,肾周间隙是封闭的。然而活体病例和尸体灌注研究表明,肾周间隙有一个圆锥形结构向腹膜外盆腔开放(Lim et al,1998)。这些界限在泌尿系统疾病的病理学中具有重要意义,因为它们具有收纳局限肾周液体的功能,包括尿液(创伤或医源性尿外渗、肾盂破裂或伴尿路梗阻)、血液(创伤或医源性肾周血肿、动脉瘤破裂)或脓液(肾周脓肿或尿性囊肿感染)。