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坎贝尔-沃尔什泌尿外科学（第6卷）　男科学与性医学（第11版）

作者：.（美）艾伦·J.维恩等主编

出版说明
审议者名单
原著者名单
中文版序
中文版前言
原著前言
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第1章　男性生殖系统的外科、放射影像和内镜解剖
一、睾丸
(一)大体结构
(二)显微解剖结构
(三)动脉供应
(四)静脉回流
(五)淋巴循环
(六)神经支配
(七)血-睾屏障
(八)超声影像
二、附睾
(一)大体结构
(二)显微解剖结构
(三)动脉供应
(四)静脉回流
(五)淋巴循环
(六)神经支配
(七)超声影像
三、输精管
(一)大体结构
(二)显微解剖结构
(三)动脉供应
(四)静脉回流
(五)淋巴供应
(六)神经支配
(七)输精管造影
四、精囊和射精管
(一)大体结构
(二)显微解剖结构
(三)动脉供应
(四)静脉回流
(五)淋巴供应
(六)神经支配
(七)经直肠超声检查
(八)计算机断层扫描
(九)磁共振成像
五、前列腺
(一)大体结构
(二)显微解剖结构
(三)动脉供应
(四)静脉回流
(五)淋巴引流
(六)神经支配
(七)经直肠超声前列腺检查
(八)前列腺磁共振成像
六、尿道
(一)前列腺部尿道
(二)膜部尿道
(三)阴茎部尿道
(四)舟状窝
七、阴茎
(一)大体结构
(二)动脉供应
(三)静脉回流
(四)淋巴引流
(五)神经支配
(六)海绵体造影
八、阴囊
(一)大体结构
(二)动脉供应
(三)静脉回流
(四)淋巴引流
(五)神经支配
第2章　男性生殖生理
一、下丘脑-垂体-性腺轴
(一)基础内分泌概念
(二)生殖轴的构成
(三)下丘脑-垂体-性腺轴的发育
(四)年龄和下丘脑-垂体-性腺轴
二、睾丸
(一)睾丸大体结构
(二)睾丸细胞结构
(三)精子发生
三、附睾
(一)大体结构
(二)细胞结构
(三)附睾功能
四、输精管
(一)大体结构
(二)细胞结构
(三)输精管的功能
五、精囊和射精管
(一)大体结构和细胞结构
(二)精囊和射精管:功能单元
(三)精囊的功能
六、精子
七、小结
第3章　男性整体健康:雄激素缺乏症、心血管风险和代谢综合征
一、雄激素缺乏症:循证医学证据
(一)前言
(二)定义
(三)流行病学
(四)生理学
(五)诊断
(六)治疗
(七)口服制剂
(八)颊黏膜制剂
(九)透皮制剂
(十)注射制剂
(十一)皮下植入制剂
(十二)并发症和争议
二、心血管疾病和睾酮
(一)冠状动脉疾病
(二)脑血管疾病
(三)睾酮对心血管系统的作用机制
三、代谢综合征与泌尿系统疾病
(一)前言
(二)定义和流行病学
(三)MetS流行病学
(四)MetS和泌尿外科临床
(五)MetS与前列腺疾病的相关性
(六)MetS和尿失禁
(七)MetS和泌尿系结石
(八)MetS和勃起功能障碍
(九)MetS和心血管疾病
(十)MetS与男性不育
(十一)MetS和泌尿系统肿瘤
第4章　男性不育
一、流行病学
二、病史
(一)精子毒性物质
(二)感染和炎症
(三)儿童疾病
(四)性生活史
三、体格检查
(一)一般体格检查
(二)男性生殖系统体格检查
四、男性不育的实验室评估
(一)内分泌评估
(二)精液评估
(三)基因组评估
五、男性不育的影像学检查
(一)阴囊超声检查
(二)输精管造影
(三)静脉造影
(四)直肠影像诊断
(五)腹部影像检查
(六)头颅影像学检查
六、睾丸组织病理
七、辅助生殖技术
八、诊断和治疗
(一)遗传综合征
(二)睾丸因素
(三)垂体功能障碍
(四)睾丸外内分泌功能障碍
(五)发育障碍
(六)精索静脉曲张
(七)射精障碍
(八)精子结构异常
(九)经验性治疗
第5章　男性不育的外科治疗
一、外科解剖
(一)睾丸血液供应(框图5-1)
(二)附睾血液供应(框图5-1)
(三)输精管血液供应(框图5-1)
(四)输出小管解剖
(五)射精管
二、睾丸活检
(一)适应证
(二)睾丸切开活检:显微外科技术
(三)经皮睾丸活检
(四)经皮睾丸抽吸
(五)睾丸活检的并发症
三、输精管造影
(一)适应证
(二)输精管造影技术及结果解读
(三)细针穿刺输精管造影
(四)输精管造影的并发症
(五)经直肠输精管造影及精囊造影
四、输精管吻合术
(一)术前评估
(二)手术方法
(三)输精管准备
(四)何时行输精管附睾吻合
(五)输精管多段梗阻
(六)精索静脉结扎术和输精管吻合术
(七)吻合技巧:成功的关键
(八)手术设备
(九)微点法多层吻合技术
(十)卷曲段输精管的吻合
(十一)输精管交叉吻合
(十二)睾丸移位
(十三)切口关闭
(十四)术后管理
(十五)术后并发症
(十六)输精管吻合术后长期随访评估
五、附睾手术
六、经尿道射精管切开术
(一)诊断
(二)手术技巧
(三)并发症
(四)结果
七、电刺激射精
八、取精技术
(一)显微附睾精子抽吸术
(二)睾丸取精术
(三)遗体取精
九、精索静脉结扎术
(一)阴囊入路
(二)腹膜后入路
(三)腹腔镜下精索静脉结扎术
(四)显微镜下腹股沟和腹股沟下入路精索静脉结扎术
(五)介入栓塞法
(六)精索静脉结扎术并发症
(七)结果
(八)总结
十、成人睾丸下降固定术
第6章　阴茎勃起的生理学及勃起功能障碍的病理生理学
一、阴茎勃起的生理学
(一)研究历程
(二)阴茎的功能解剖
(三)勃起和消退的血流动力学及机制
(四)阴茎勃起的神经解剖学与神经生理学
(五)平滑肌生理学
二、勃起功能障碍的病理生理学特征
(一)发病率和流行病学
(二)分类
三、展望
第7章　勃起功能障碍的评估与治疗
一、历史回顾
二、公共卫生意义
(一)流行病学
(二)卫生政策
三、治疗原则
(一)早期检测
(二)目标引导管理
(三)性伴侣访谈的作用
(四)心脏风险评估
(五)分步诊疗路径
(六)共同参与临床决策与诊疗计划
(七)专家转诊
(八)随访
四、诊断性评估
(一)医学、心理及性生活史
(二)体格检查
(三)问卷调查及性功能症状评分
(四)实验室检查
五、专业检测与评估
(一)血管评估
(二)阴茎血流的研究
(三)生理心理学评估
(四)心理评估
(五)神经学评估
(六)激素评估
六、治疗注意事项
(一)生活方式调整
(二)药物调整
(三)性心理治疗
(四)激素治疗
(五)药物治疗
(六)医疗器械
(七)手术治疗
(八)联合治疗
(九)替代治疗
七、未来展望
第8章　阴茎异常勃起
一、阴茎异常勃起的定义
(一)缺血性阴茎异常勃起(静脉性、低流量性)
(二)间歇性阴茎异常勃起
(三)非缺血性阴茎异常勃起(动脉性、高流量性)
二、阴茎异常勃起:历史观点
三、阴茎异常勃起的流行病学及病理生理学变化
(一)缺血性阴茎异常勃起的病因 (静脉闭塞性、低流量性)
(二)间歇性阴茎异常勃起的病因学
(三)非缺血性阴茎异常勃起(动脉性、高流量性)的病因学及病理生理学
(四)儿童阴茎异常勃起
四、缺血性阴茎异常勃起及间歇性阴茎异常勃起的分子机制
五、阴茎异常勃起的评估与诊断
(一)病史
(二)体格检查
(三)实验室检查
(四)阴茎影像学检查
六、一般治疗措施
(一)缺血性阴茎异常勃起
(二)间歇性阴茎异常勃起
七、缺血性阴茎异常勃起的手术治疗
(一)分流术
(二)阴茎假体的即刻植入
八、介入性血管造影术在动脉性阴茎异常勃起(非缺血性、高流量性)中的应用
九、动脉性阴茎异常勃起(非缺血性、高流量性)的手术治疗
十、小结
第9章　男性性高潮及射精障碍
一、射精反应的解剖学与生理学
二、早泄
(一)早泄的分类
(二)早泄的定义
(三)早泄的患病率
(四)早泄的原因
(五)对报告有早泄男性的评估
(六)早泄的诊断
(七)阴道内射精潜伏期的测定
(八)评估患者报告结果
(九)勃起功能的评估
(十)体格检查
(十一)早泄的治疗
(十二)结论
三、射精延迟、不射精症和性快感缺失
(一)男性射精延迟的定义、术语和特征
(二)射精延迟的流行病学
(三)射精延迟和不射精症的原因
(四)心理性射精延迟
(五)内分泌疾病
(六)医源性原因
(七)男性盆腔癌的治疗
(八)神经系统疾病
(九)先天性疾病
(十)感染性疾病
(十一)男性延迟射精的评估
(十二)男性射精延迟或不射精症的治疗
四、逆行射精
五、射精痛
六、性高潮后疾病综合征
七、小结
第10章　勃起功能障碍的手术治疗
一、假体的种类
(一)半硬性假体
(二)可膨胀假体
二、术前患者评估与准备
三、术前准备与手术方法
(一)圆柱体的放置
(二)控制泵的放置
(三)储水囊的放置
(四)关闭切口
四、术后护理
五、并发症
(一)感染
(二)设备故障
(三)其他并发症
六、特殊病例
七、患者满意度
八、小结
第11章　阴茎硬结症的诊断与治疗
一、总论
二、自然病程
三、流行病学
(一)发病率
(二)相关因素
四、阴茎解剖和阴茎硬结症
五、阴茎硬结症的病因
(一)氧自由基和氧化应激作用
(二)NO在PD中的作用
(三)肌成纤维细胞在PD中的作用
(四)TGF-β1在PD中的作用
(五)纤维化基因在PD中的表达
六、症状
七、病情评估
八、治疗方案
九、阴茎硬结症的非手术治疗
(一)口服药物
(二)病灶内注射
(三)局部药物治疗
(四)电化学药物导入治疗
(五)体外冲击波疗法(ESWT)
(六)阴茎牵引
(七)真空负压助勃疗法
(八)联合治疗
(九)放射治疗
(十)结论
十、手术治疗
(一)适应证
(二)白膜缩短术
(三)白膜延长术(斑块切开或部分切除与移植矫形)
(四)阴茎假体植入
十一、小结
第12章　女性性功能及性功能障碍
一、性健康
二、女性性反应
(一)性反应周期
(二)盆腔解剖和生殖器官的性反应
(三)分子机制
(四)神经生理学
(五)性反应相关激素
(六)月经周期与性行为
(七)盆底肌肉组织
三、女性性反应的心理因素
四、女性性健康的评估
(一)历史
(二)性伴侣评估
(三)体格检查
五、特殊人群
(一)孕妇
(二)种族/少数民族
(三)与同性和变性人发生性关系的女性
(四)残疾女性
(五)性暴力受害者
(六)女性泌尿系疾病
(七)妇科手术患者
(八)肿瘤患者
六、女性性功能障碍
(一)定义和争议
(二)流行病学
(三)分类
七、性欲减退
(一)病因
(二)治疗
八、女性性唤起障碍
(一)病因
(二)女性性唤起障碍的评估
(三)女性性唤起障碍的治疗
九、持续性性兴奋症候群
(一)流行病学
(二)诊断
(三)治疗
十、女性性高潮障碍
(一)流行病学
(二)诊断
(三)治疗
十一、性交疼痛
(一)流行病学
(二)诊断
(三)治疗
十二、小结
第13章　腹膜后外科、影像学及腔镜下解剖
一、体表标志
二、后腹壁
(一)侧方肌肉(图13-4至图13-7;表13-2)
(二)腰肌、髂肌、腰方肌和竖脊肌
(三)脊柱
(四)第10、11、12肋
三、腰背筋膜
四、腹膜后筋膜及间隙
(一)腹横筋膜和肾旁后间隙
(二)Gerota筋膜(肾筋膜)和肾周间隙
(三)肾旁前间隙和内胚层
五、胃肠脏器
六、脉管系统
(一)动脉系统
(二)静脉系统
七、淋巴系统
八、神经系统
(一)自主神经系统
(二)躯体神经系统
第14章　睾丸肿瘤
一、生殖细胞肿瘤
(一)流行病学
(二)危险因素
(三)病因学和生物学
(四)组织学分类
(五)初始表现
(六)诊断和初期管理
(七)临床分期
(八)治疗
(九)治疗相关并发症
二、非生殖细胞肿瘤
(一)性索-间质肿瘤
(二)其他睾丸新生物
(三)睾丸继发性肿瘤
三、睾丸附件肿瘤
(一)腺瘤样肿瘤
(二)囊腺瘤
(三)间皮瘤
(四)肉瘤
第15章　睾丸肿瘤的外科治疗
一、睾丸肿块的处理
(一)病史、体格检查、超声检查及睾丸切除术前评估
(二)根治性睾丸切除术
(三)睾丸部分切除
(四)延迟睾丸切除术
(五)睾丸切除术后评估
二、腹膜后淋巴结清扫术
(一)术前准备
(二)手术方法
三、辅助治疗手段
(一)肾切除术
(二)大血管重建
(三)肝切除术
(四)盆腔淋巴结切除术
(五)膈上病变的处理
(六)膈脚病变切除
四、手术决策
(一)诱导化疗临床完全缓解的管理
(二)改良术式在初次腹膜后淋巴结清扫中的应用
(三)化疗后改良的腹膜后淋巴结清扫
(四)辅助化疗在原发性腹膜后淋巴结清扫后病理分期Ⅱ期病变的应用
五、化疗后腹膜后淋巴结清扫术的组织学表现及生存结局
(一)组织学结果
(二)辅助化疗
六、高危人群的化疗后腹膜后淋巴结清扫术
(一)挽救性腹膜后淋巴结清扫
(二)“姑息式”腹膜后淋巴清扫术
(三)二次腹膜后淋巴结清扫术
(四)晚期复发
七、腹膜后淋巴结清扫的手术效果、功能考量及并发症
(一)淋巴结数目
(二)腹膜后淋巴结清扫与生育能力
(三)腹膜后淋巴结清扫的并发症
八、特殊情况下的腹膜后淋巴结清扫术
(一)化疗后腹膜后淋巴结清扫术治疗精原细胞瘤
(二)性索间质瘤的腹膜后淋巴结清扫术
九、小结
第16章　睾丸肿瘤的腹腔镜及机器人辅助的腹膜后淋巴结清扫术
一、基本理论与进展
二、腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术分期及相关争议
三、复制开放性腹膜后淋巴结清扫术
四、机器人辅助腹膜后淋巴结清扫术的进展
五、外科技术
(一)术前患者准备和技术考虑
(二)手术入路
(三)腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫时患者体位的摆放及套管的放置
(四)右侧清扫
(五)左侧清扫
(六)腹腔镜下双侧腹膜后淋巴结清扫术
(七)机器人辅助腹膜后淋巴结清扫技术及套管的置入
六、术后护理
七、预期保留神经技术
八、并发症
九、结局和现状
(一)临床Ⅰ期病变的腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术
(二)临床Ⅱ期疾病的腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术
十、小结
第17章　阴茎肿瘤
一、癌前皮肤病变
二、鳞状细胞癌
(一)原位癌
(二)浸润癌
(三)病因学
(四)预防
(五)自然病程
(六)临床表现
(七)诊断
三、原发肿瘤的外科治疗
(一)阴茎保留
(二)包皮环切术和阴茎部分切除术
四、腹股沟淋巴结的处理
(一)目前腹股沟淋巴结清扫术的指征
(二)对于无淋巴结肿大的患者行淋巴结清扫术指征的进展
(三)原发肿瘤组织特征对隐匿淋巴结转移的预测价值
(四)分子标志物
(五)积极处理腹股沟淋巴结的指征及进展
(六)传统与改良的腹股沟处理指征
(七)腹股沟区治疗风险处理
五、放疗
(一)原发病变的放疗
(二)腹股沟区放疗
六、化疗
(一)单药治疗
(二)联合化疗
(三)辅助化疗
(四)化疗后的外科巩固治疗
七、非鳞状细胞恶性肿瘤
(一)基底细胞癌
(二)黑色素瘤
(三)肉瘤
(四)Paget病
(五)腺鳞癌
(六)淋巴网状内皮细胞恶性肿瘤
(七)阴茎转移癌
第18章　尿道肿瘤
一、尿道良性肿瘤
(一)平滑肌瘤
(二)血管瘤
(三)纤维上皮息肉
二、男性尿道癌
(一)概论
(二)病理
(三)膀胱切除术后的尿道管理
三、女性尿道癌
(一)流行病学、病因和临床表现
(二)解剖学和病理学
第19章　腹股沟淋巴结清扫术
一、解剖因素
(一)阴茎淋巴回流
(二)尿道淋巴回流
(三)腹股沟区解剖
二、阴茎癌:区域淋巴结的外科处理
(一)临床腹股沟淋巴结阴性
(二)前哨淋巴结活检
(三)动态前哨淋巴结活检
(四)腹股沟浅淋巴结清扫术
(五)改良的腹股沟全淋巴结清扫术
(六)腹腔镜及机器人辅助下的腹股沟淋巴结清扫术
(七)明显的腹股沟淋巴结增大或腹股沟淋巴结阳性
第20章　阴茎及尿道外科学
一、修复重建外科学的原则
(一)阴茎及男性会阴部解剖
(二)修复重建外科技术概要
二、特殊病变
(一)尿道血管瘤
(二)反应性关节炎
(三)硬化性苔藓
(四)淀粉样变性
(五)尿道皮肤瘘
(六)尿道憩室
(七)包皮嵌顿、阴茎头炎和包茎
(八)尿道外口狭窄
(九)包皮环切术
(十)尿道下裂修复失败
(十一)生殖器畸形合并膀胱外翻
三、生殖器创伤
四、尿道狭窄
(一)尿道解剖
(二)病因
(三)诊断和评估
(四)治疗
五、骨盆骨折尿道损伤
(一)评估
(二)修复重建
(三)术后处理
(四)总结
六、膀胱尿道分离缺损
七、复杂性后尿道瘘
八、阴茎弯曲
(一)先天性阴茎弯曲的分型
(二)青年男性不伴尿道下裂的阴茎下弯
(三)先天性阴茎弯曲
(四)获得性阴茎弯曲
(五)非阴茎硬结症引起的获得性阴茎弯曲
九、完全性阴茎再造
(一)概述
(二)创伤后重建
十、女变男变性手术
第21章　阴囊与精囊手术
一、阴囊的外科解剖
二、术前准备
(一)阴囊手术的麻醉方式
(二)阴囊手术的术前准备和抗生素的应用
三、阴囊壁手术
(一)囊肿切除
(二)阴囊部分或全部切除术
(三)Fournier坏疽阴囊壁清创术
(四)其他阴囊良性病变的阴囊成形术
四、输精管结扎术
(一)输精管结扎术的麻醉
(二)传统方法
(三)“无手术刀”技术
(四)微创输精管结扎术
(五)输精管阻断和男性绝育方法
(六)使显微输精管复通术更容易的输精管结扎术
(七)术后护理和随访精液分析
(八)局部和术后并发症
(九)输精管结扎术与长期系统性疾病的关系
(十)抗精子抗体
五、精液囊肿切除术及附睾手术
(一)手术指征
(二)附睾部分和全部切除术
(三)精液囊肿切除术和附睾囊肿切除术
(四)附睾肿瘤切除术
(五)并发症
六、睾丸鞘膜切除术
(一)腹股沟手术入路
(二)阴囊手术入路
(三)硬化疗法
(四)并发症
七、睾丸炎和慢性阴囊疼痛的外科治疗
(一)睾丸切除术
(二)显微镜下精索去神经术
八、精囊外科
(一)解剖
(二)先天性精囊解剖结构异常
(三)精囊的感染性疾病
(四)精囊病变的评估
(五)精囊的外科治疗
(六)精囊的外科前入路
(七)精囊的外科后入路
(八)腹腔镜和机器人辅助的精囊手术入路
(九)精囊囊肿的手术治疗
(十)精囊肿瘤的手术治疗
(十一)精囊手术的并发症
九、触诊阴性睾丸病变的处理
第22章　性传播疾病
一、性传播疾病流行病学
(一)美国疾病控制与预防中心筛查建议
(二)必须上报当地卫生部门的疾病
二、尿道炎
(一)诊断
(二)淋球菌感染
(三)非淋菌性尿道炎
(四)复发和持续性尿道炎
三、附睾炎
四、生殖器溃疡
(一)梅毒
(二)疱疹
(三)软下疳
(四)腹股沟肉芽肿
(五)性病性淋巴肉芽肿
五、人乳头瘤病毒
(一)治疗
(二)人乳头瘤病毒疫苗
六、疥疮
七、阴虱病
八、传染性软疣
九、阴道炎
(一)细菌性阴道病(BV)
(二)阴道滴虫病
(三)念珠菌病
十、人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征与泌尿外科
(一)人类免疫缺陷病毒的诊断
(二)HlV感染的泌尿外科学表现
(三)肾感染
(四)前列腺炎
(五)尿路感染
(六)睾丸、附睾和精囊
(七)肾功能
(八)排尿功能障碍
(九)血尿
(十)勃起功能障碍
(十一)结石与人类免疫缺陷病毒
(十二)人类免疫缺陷病毒与肿瘤
第23章　外生殖器皮肤病
一、基础皮肤病简介
二、皮肤病的治疗
三、过敏性皮炎
(一)特应性皮炎(湿疹)
(二)接触性皮炎
(三)多形红斑和Stevens-Johnson综合征
四、丘疹鳞屑性疾病
(一)银屑病
(二)反应性关节炎(以前称为Reiter综合征)
(三)扁平苔藓
(四)光泽苔藓
(五)硬化性苔藓
(六)固定性药疹
(七)脂溢性皮炎
五、大疱性皮肤病
(一)寻常型天疱疮
(二)大疱性类天疱疮
(三)疱疹样皮炎和线性lgA大疱性皮肤病
(四)家族性良性天疱疮
六、非感染性溃疡
(一)阿弗他溃疡和白塞病
(二)坏疽性脓皮病
(三)创伤性原因
七、感染和寄生虫感染
(一)性传播疾病
(二)阴茎头炎和阴茎头包皮炎
(三)蜂窝织炎和丹毒
(四)福尼尔坏疽(会阴坏死性筋膜炎)
(五)毛囊炎
(六)疖病
(七)化脓性汗腺炎(反常性痤疮)
(八)棒状杆菌感染(腋毛癣菌病和红癣)
(九)坏疽性深脓疱
(十)生殖器咬伤
(十一)念珠菌性间擦疹
(十二)皮肤癣菌感染
(十三)寄生虫感染
八、皮肤肿瘤
(一)鳞状细胞原位癌
(二)鲍温样丘疹病
(三)鳞状细胞癌
(四)疣状癌(Buschke-Lowenstein瘤)
(五)基底细胞癌
(六)卡波西肉瘤
(七)假上皮瘤样角化性云母状阴茎头炎
(八)黑素瘤
(九)乳房外Paget病
(十)皮肤T细胞淋巴瘤
九、男性生殖器特发良性皮肤病
(一)Fordyce血管角化瘤
(二)阴茎珍珠样丘疹病
(三)Zoon阴茎头炎
(四)硬化性淋巴管炎
(五)中线囊肿
(六)先天性异位皮脂腺
十、其他常见皮肤病
(一)皮赘
(二)表皮样囊肿
(三)脂溢性角化病
(四)单纯性雀斑病
(五)痣
(六)皮肤纤维瘤
(七)神经纤维瘤
(八)毛细血管瘤
(九)白癜风
后　记

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雄激素缺乏症:循证医学证据

2025年10月14日

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一、雄激素缺乏症:循证医学证据