鳞状细胞原位癌

鳞状细胞原位癌(SCCis)是全层表皮内癌(Miller and Moresi,2003)。鲍温最初在1912年描述了这种情况,因此称为“鲍温病”(Bowen,1912)。在外生殖器部位,SCCis和紫外线照射之间有很强的相关性(Reizner et al,1994)。发病率在70岁左右的女性中略高(Hemminki and Dong,2000;Arlette,2003),SCCis通常有一个惰性发展的临床过程,很少发展成侵袭性疾病。当它发生在男性生殖器的黏膜表面时,尤其是出现在未割包皮男性的阴茎头,该病变被称为凯腊增殖性红斑(图23-35)。这个病变的另一个名称是阴茎上皮内瘤变。在女性中,SCCis发生在外阴被称为外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia)。

在这些部位,以HPV8型、16型感染最为常见(70%),以及其他血清型占30%(Wieland et al,2000)。其他风险因素包括电离辐射、免疫抑制、热损伤、砷暴露、慢性皮肤病(如长期存在的扁平苔藓)和阴茎海绵体的硬化性苔藓(Euvrard et al,1995;Nasca et al,1999;Powell et al,2001;Centeno et al,2002;Arlette,2003)

图23-35　Queyrat增殖性红斑。阴茎头鳞状细胞癌(From Callen JP,Greer DE,Hood AF,et al.Color atlas of dermatology.Philadelphia:Saunders;1993.p.330.)

SCCis病变界限清楚,粉红色至红色鳞状孤立斑块,可能与基底细胞癌、湿疹、皮脂溢出或银屑病产生混淆。外阴或外阴附近的SCCis可能有更深的色素沉着,并且类似于黑色素瘤和外生殖器疣。当局限于阴茎体时,SCCis可能会有更多增厚的疣状外观。虽然通常无症状,也可能有瘙痒或疼痛。诊断通过组织学评估来确定,通过对多个区域进行采样以排除皮肤浸润的可能(Margolis,2002)。

SCCis的主要治疗包括手术切除或组织消融。对于受累的区域,如阴囊,推荐切除范围为包括病变周围5mm的正常组织(Bissada,1992;Margolis,2002)。对于需保留更多组织的部位,莫氏显微外科手术、激光治疗和冷冻消融可供选择(Sonnex et al,1982b;van Bezooijen et al,2001;Leibovitch et al,2005)。用氟尿嘧啶或5%咪喹莫特局部治疗也被证明对某些特定生殖器SCCis病例有效(Gerber,1994;Orengo et al,2002;Arlette,2003;Micali et al,2003)。