(五)神经学评估

神经学评估主要针对神经性ED,因为神经系统对勃起功能有重要的调节作用,包括外周神经、脊髓和脊髓上神经中枢,参与勃起反应的躯体和自主神经通路。现有的几项诊断试验在临床上应用比较少,主要用于科研和法医学。这些诊断试验缺乏敏感度、重复性、可靠性和有效性。与躯体神经功能检测相比,自主神经功能检测的可重复性和有效性比较差。阴茎勃起神经学评估方面很有潜力的检测如神经递质的释放等,目前还没有任何的进展。

1.躯体神经系统

(1)生物阈值试验:该检查主要评估阴茎感觉神经的传入功能。将一个手持式电磁装置放在示指的指腹、阴茎干两侧和阴茎头上,记录不同振幅的振动引起的反应来检测感觉阈值。记录阴茎头皮肤对振动的反应时存在不足,研究者对阴茎头生物阈值测定提出质疑,认为不能准确反映阴茎背神经的神经生理功能。

(2)骶神经刺激反应(球海绵体反射潜伏期):该检查主要评估阴茎勃起时体神经的感受反射机制。先通过直流电刺激器产生方波脉冲,再连到环绕阴茎的两个环形刺激电极(一个在冠状沟附近,另一个在其根部方向3cm处),然后通过插入左右球海绵体肌的同心针电极记录反应。每个刺激开始到每个反应开始的间隔为潜伏期,高于平均值(30~40ms)三个标准差以上即潜伏期异常,提示很有可能存在神经病理。诊断神经病理时肢体神经功能电生理比单独的阴部神经功能检查更敏感,因此这项检查受到了一些质疑。

(3)阴茎背神经传导速度:这一检查的概念是从阴部神经反射延伸来的,对阴茎头和阴茎根部的2个刺激电极进行电生理刺激,记录2个球海绵体反射的潜伏期。背神经传导速度=两个刺激电极的距离/两个部位的潜伏期之差。正常人平均传导速度是23.5m/s,范围21.4~29.1m/s。糖尿病患者出现神经传导速度异常,可以诊断神经性ED。

(4)生殖器脑诱发电位:该检查主要评估脊髓和脊髓上神经系统的传入感觉神经机制和对刺激的应答。检查时需要复杂的电子设备,记录骶髓和大脑皮质对阴茎背神经电刺激的诱发电位波形。刺激后第一次重复的脊髓反应和第一次重复的大脑反应潜伏期的差,就是中枢传导时间。这项检查备受质疑,因为它不能很好地区分两者的反应潜伏期。但它仍是一项客观的检查法,能发现阴茎传入感觉功能障碍的患者在神经方面的微小异常。

2.自主神经系统

(1)心率变异度和交感神经皮肤反应:心率控制试验(主要是副交感神经)记录患者安静呼吸、深呼吸和抬脚时的心率变化,已有相关的规范化参数。测定交感神经皮肤反应时,先对特定部位(如正中神经或胫神经)进行电击,然后记录其他部位的诱发电位(如对侧手、脚或阴茎)。从阴茎上获得的数据,在测试阴茎自主神经支配方面有潜在的应用价值。

(2)阴茎热感觉测试:该检查评估小的感觉神经纤维的传导,了解神经病变引起的自主神经紊乱,主要检测的是热阈值。通过对阴茎的研究,发现热感觉测试结果和临床确诊的神经性ED密切相关。

(3)海绵体肌电图与海绵体电活动单电位分析:该检查直接记录阴茎疲软和膨胀时不同的海绵体电活动。正常疲软阴茎的电活动是节律性慢波伴间歇性爆发,随着阴茎开始膨胀这种爆发就停止了(如视觉性刺激或海绵体内注射平滑肌松弛药),消胀期又恢复到基线电活动。自主神经病变的患者出现不协调的模式,受到刺激诱发勃起时会产生持续的电活动。这项检查的标准化参考值包括最大峰值-峰值间振幅差为120~500m V,平均电位持续时间12s。该检查的临床效用目前还不确定。