(七)手术治疗

外科手术在ED治疗中有重要作用,常用于生殖器或盆腔创伤引起的阴茎损伤、与阴茎硬结症有关的阴茎畸形、长时间缺血性阴茎持续勃起或感染导致的海绵体纤维化。当ED药物治疗存在禁忌、失败或不接受时,可以考虑手术。

1.阴茎假体手术

不同于生理性或药物诱导的勃起,阴茎假体植入手术是一种人为制造的阴茎硬度。目前有可延展(半硬性)与可膨胀(液压)2种装置可用,细节内容见本书其他章节。

2.阴茎血管重建术

阴茎勃起需要血液流入并滞留在阴茎内,因此可以通过血管手术促进或恢复阴茎勃起。

(1)动脉重建术:动脉重建术的原理是促进动脉血流入海绵体,主要针对动脉性ED。有多种手术方式,比如将腹壁下动脉与阴茎海绵体直接吻合,或与阴茎血管吻合如阴茎背动脉(即血管重建)、阴茎背深静脉(即动脉化)、阴茎背深静脉结扎(即静脉重建动脉化)。这些手术成功率各不相同,需要仔细选择手术对象。通过阴茎动脉造影能明确阴茎动脉解剖异常,同时排除导致ED的其他器质性原因(如静脉功能不全),这些问题都可能导致手术不成功。据现有文献行动脉手术的患者应符合以下标准:年龄<55岁、不吸烟、没有糖尿病、没有静脉漏血或影像学确诊的阴部内动脉狭窄。会阴或盆腔外伤后单纯动脉狭窄的年轻患者(<30岁),手术成功率最高。动脉重建术的并发症包括阴茎头充血(13%)、分流血栓形成(8%)和腹股沟疝(6.5%)。

(2)静脉重建术:静脉重建术是为了阻止血液从阴茎中病理性漏出,主要针对静脉闭合性ED。多数手术都是结扎或栓塞阴茎静脉(如阴茎背浅静脉、阴茎背深静脉、阴茎脚静脉),手术压迫阴茎脚(如阴茎脚折叠或结扎、包膜成形术)。这些手术效果不明确,因为还缺乏相关手段来诊断或纠正静脉解剖异常,静脉重建目前属于试验性手术。已知的并发症包括阴茎头麻木、皮肤坏死、伤口感染、阴茎弯曲或缩短、阴茎头充血。