腹腔镜下精索静脉结扎术

腹腔镜下精索静脉结扎术在本质上是一种腹膜后入路,其优缺点类似于腹膜后入路(Donovan and Winfield,1992;Hagood et al,1992;Enquist et al,1994;Hirsch et al,1998;Riccabona et al,2003;Watanabe et al,2005)。

使用腹腔镜可以清楚地观察到精索内血管和输精管穿过腹股沟内环。腹腔镜的放大倍数能够看到睾丸动脉(Kobori et al,2013),凭借经验,也能看到并保留淋巴管(Glassberg et al,2008)。与先前腹膜后手术中所述的Palomo方法相同,腹腔镜下精索静脉结扎术在同一水平结扎精索内静脉。腹腔镜下精索静脉结扎术能够保留大部分患者的睾丸动脉和淋巴管。其并发症与开放腹膜后手术相似。复发病例是由于侧支静脉在靠近肾静脉入口处汇入精索内静脉或者直接进入肾静脉的结果。

大多数腹腔镜下精索静脉结扎术的复发率为2.9%~4.5%(May et al,2006;Glassberg et al,2008;Barroso et al,2009),但在一些报道中高达17%(Al-Said et al,2008)。结扎动脉但保留淋巴的腹腔镜技术显著降低术后鞘膜积液在儿童的发生率(Glassberg et al,2008)。腹腔镜下精索静脉结扎术的潜在并发症(肠道、血管或内脏损伤,空气栓塞,腹膜炎)明显比开放手术更严重。此外,腹腔镜下精索静脉结扎术需要全身麻醉。显微外科技术可以在局部或区域麻醉下进行,使用2~3cm的切口进行手术。这些切口通常比腹腔镜手术切口更小。腹腔镜手术的术后疼痛和恢复与腹股沟下精索静脉结扎术相同(Hirsch et al,1998)。对于经验丰富的腹腔镜医师,这种手术是治疗双侧精索静脉曲张的合理选择(Donovan and Winfield,1992;Diamond et al,2009;Mendez-Gallart et al,2009;Tong et al,2009)。