阴囊手术入路

如果通过体格检查及高分辨率超声检查,未发现恶性肿瘤的证据,则鞘膜积液可以通过阴囊正中切口或单侧横切口入路手术。无论哪种技术,都需分离并完整地显露鞘膜积液腔,使切除最容易。在完整显露鞘膜囊后,远离睾丸、附睾和精索端在鞘膜囊内打开,并吸尽积液。进一步打开鞘膜囊、显露囊腔,并进行选择性修补。鞘膜切除术的单次手术成功率在90%~100%(Rodriguez et al,1981)。

切除技术最不可能导致鞘膜积液复发。对于巨大、长期、壁厚、包裹性鞘膜积液,推荐鞘膜切除术。打开鞘膜积液囊腔,注意避免损伤精索,然后单纯切除鞘膜囊,留下缝合鞘膜边缘的空间,避免损伤精索或附睾。使用3-0铬线锁边缝合鞘膜囊边缘(图21-13)。

图21-13　单纯切除壁厚的鞘膜囊并缝合边缘

Jaboulay瓶颈技术(1902)适用于巨大、松软、壁薄的鞘膜积液。通过前述方法切除鞘膜囊腔,但在睾丸附睾和鞘膜囊切缘之间保留更多的鞘膜,然后在精索后方共同缝合鞘膜边缘,同时保证不压迫精索(图21-14)。

图21-14　Jaboulay瓶颈技术(鞘膜翻转术)切除壁薄、松软的鞘膜囊

采用任何一种切除和缝合技术后有出现血肿的风险,可以在阴囊内留置烟卷引流管并固定于阴囊壁。逐层关闭肉膜和皮肤。阴囊壁用敷料加压包扎。

折叠技术适用于较小、壁薄的鞘膜积液,但不能在巨大、长期、壁厚和包裹性鞘膜积液中使用,因为该技术会在阴囊中遗留一束较大的折叠组织。Lord鞘膜折叠术(1964)为通过前述方法打开鞘膜积液腔,拖出睾丸,灼烧或者缝合鞘膜囊腔切缘,然后折叠鞘膜囊,使用铬线间断缝合,通过前述方法关闭切口。对于折叠术,可以不必留置引流(图21-15)。

可使用一种2cm阴囊切口的微创技术。引流鞘膜积液,然后切除部分鞘膜。将鞘膜外翻,并缝合于皮下组织,最后留置引流(Saber,2011)。