(四)前列腺炎

男性HIV感染者发生前列腺感染的现象更为常见,一项关于209位男性HIV患者住院的调查研究显示,细菌性前列腺占8%,正常男性发生率为3%,无症状HIV感染者患病率增加到14%(Leport et al,1989),很多男性有发热和泌尿系症状,前列腺压痛并不是很常见,但在检查中有41%的患者该体征阳性。前列腺炎经常是有大肠埃希菌引起的,但男性HIV感染者其他病原菌也可以致病,包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、伤寒沙门菌、铜绿假单胞菌、黏质沙雷菌、结核分枝杆菌、胞内分枝杆菌和CMV(Weinberger et al,1988;Benson and Smith,1992)。真菌感染同样可导致前列腺炎,特别是那些免疫功能低下,T细胞计数<200个/μl的患者,病原体包括白色曲霉菌,新型隐球菌和荚膜组织胞质菌(Santillo and Lowe,2006)。

男性HIV患者,病原菌培养不仅应包括正常的细菌,同时也应包括非典型的病原体,如需氧菌、厌氧菌、结核(Heyns and Fisher,2005)。这些患者常规的治疗是4~6周的抗生素,考虑到应该给予低剂量的抗生素来抑制复发(Santillo and Lowe,2006)。部分已经接受抗反转录病毒治疗(ART)的患者免疫功能仍然持续低下,需要终身应用抑制性抗生素来降低发生前列腺脓肿的风险(Lee et al,2001)。前列腺脓肿可由未经治疗的感染或者感染复发进展而来,也多发生在严重免疫功能低下的患者。男性HIV感染者前列腺脓肿的患病率随着ART的应用逐渐降低,男性HIV患者同时合并细菌或非典型泌尿道感染通过大剂量抗生素应用也减少机会感染的发生(Murphy et al,2001)。经直肠超声或CT扫描可以确诊,大剂量的抗生素和及时的外科引流对阻止败血症的进展尤为重要。