(四)早泄的原因
尝试解释早泄原因的理论历来很多,包括多种生物学和心理学理论。在这些建议的病因中,绝大多数没有循证证据的支持,最多也只是推测。尽管原发性早泄和继发性早泄男性看来有共同的要素,包括射精潜伏期短、主观控制射精能力的减少或缺乏,以及存在个体的个人负面影响,但它们仍然在不同的人口统计学和病因学人群中有所差异(Porst et al,2010)。
1.原发性早泄
Waldinger 和同事(1998)提出假说,人类的原发性早泄可以通过5-HT 2C受体和(或)5-HT 1A受体的超敏解释。最近的研究表明,在某些ISSM标准定义的原发性早泄男性中,神经生物和遗传因素变异可能是原发性早泄病理生理的基础,而且这种情况可能会被心理/环境因素保持或者加强(Janssen et al,2009)。
2.继发性早泄
继发性早泄一般由于性行为焦虑(Hartmann et al,2005)、心理或者人际关系问题(Hartmann et al,2005)、勃起功能障碍(Laumann et al,2005)所引起,偶尔会与前列腺炎(Screponi et al,2001),或者甲状腺功能亢进(甲亢)(Carani et al,2005),或者按处方戒毒撤药期间(Adsonand Kotlyar,2003),以及娱乐性药物(Peugh and Belenko,2001)有关。与继发性早泄的主要器质性原因一致,存在这个问题的男性与原发性、变异性和主观性早泄的男性相比,他们常年龄较大、BMI平均值较高,而且并发症发生率更高,包括高血压、性欲紊乱、糖尿病、慢性前列腺炎和勃起功能障碍(Basile Fasolo et al,2005;Porst et al,2010;Serefoglu et al,2010;Serefoglu et al,2011;Gao et al,2013;Mc Mahon et al,2013;Zhang et al,2013)。
3.早泄和性行为焦虑,心理原因和人际问题
许多作者报道焦虑为早泄的原因,尽管缺乏试验研究证据支持焦虑与早泄的因果关系,但焦虑是早泄最可能的原因,在性医学民间观念中根深蒂固(Jern et al,2007;Janssen et al,2009)。一些作者提示,焦虑可以兴奋交感神经系统,泌精过程出现时间提前,从而导致射精阈值降低(Janssen et al,2009)。
性欲低下可能导致早泄,因为潜意识中希望减少不必要的阴道插入。同样,长期令人沮丧的早泄可能导致性欲降低。女性性功能障碍,例如性快感缺失、性欲低下、性厌恶、性唤起障碍和性交疼痛障碍(例如阴道痉挛)(Dogan and Dogan,2008)也与继发性早泄相关。
4.早泄和勃起功能障碍
最近的数据证实,多达一半的勃起功能障碍患者也有早泄(Basile Fasolo et al,2005;Laumann et al,2005;Porst et al,2007)。
5.早泄和前列腺疾病
急性和慢性下尿路感染、前列腺痛或者慢性盆腔疼痛综合征(chronic pelvic pain syndrome,CPPS)均与勃起功能障碍(ED)、早泄(PE)和射精痛有关(Waldinger et al,2005c;Donatucci,2006;Zohdy,2009;Rowland et al,2010)。几项研究报道中,将早泄作为慢性前列腺炎或者CPPS的重要性功能紊乱症状,患病率在26%~77%(Rowland et al,2010)。慢性前列腺炎、勃起功能障碍和早泄相关的确切病理生理尚不清楚。据推测,前列腺的炎症可能导致感觉和射精反射调节的改变,但缺乏证据(Donatucci,2006;Shamloul and El-Nashaar,2006;Sharlip,2006)。据报道,经过微生物学证明存在细菌性前列腺炎的继发性早泄男性,在使用抗生素治疗后会使IELT增加2.6倍,83.9%的个体会提高射精控制力(El-Nashaar and Shamloul,2007)。
6.早泄和甲亢
大多数甲状腺激素紊乱的患者发生过性功能障碍。来自于男性学和性医学科的特定患者群中的研究结果表明,早泄与被抑制的促甲状腺激素(TSH)值有统计学相关性。男性甲亢患者经过治疗,甲状腺激素恢复正常后,早泄的患病率从50%下降至15%(Carani et al,2005)。尽管在老年住院人群中报道过隐匿的甲状腺疾病,但在早泄人群中不常见,因此除非有临床指征,不必要常规进行促甲状腺激素筛查(Atkinson et al,1978)。