MetS与男性不育

MetS及其组成因素与升高的不育风险有关。存在MetS及其因素的情况下,有几项因素可能会对男性不育产生影响,包括肥胖伴发的精子DNA损伤、射精量少、精子活力下降、体积和数量减少;2型DM也与降低的精子活力、精液量减少、射精功能障碍有关;与MetS相关的性腺功能减退(图3-3)(Gorbachinsky et al,2010)。

图3-3　MetS导致男性不育的可能机制。DNA.脱氧核糖核酸;ED/EjD.勃起功能障碍/射精功能障碍;E/T.雌激素/睾酮;LPO.脂质过氧化;ROS.活性氧(Modified from Gorbachinsky l,Akpinar H,Assimos G.Metabolic syndrome and urologic diseases.Rev Urol 2010;12:e157-e180.)

1.肥胖

一项关于BMl和精子数量的系统评价和荟萃分析显示,包括21项研究的13 077名男性,与正常体重男性相比,超重男性(OR1.28,95%Cl 1.06~1.55)和肥胖男性(OR 2.04,95%Cl 1.59~2.62)更容易患少精子症或无精子症(Sermondade et al,2013)。

在挪威一项纳入26 303名备孕者的研究中,20%的超重男性(BMI 25~29.9kg/m2)(OR 1.20,95%CI 1.04~1.38)和36%的肥胖男性(BMI 30~34.9kg/m2)(OR 1.36,95%CI 1.13~1.63)更可能报告为不育症,不育症定义为12个月以上未受孕或者需要进行不育症治疗的男性(Nguyen et al,2007)。

同样,日本的一项前瞻性研究中,74名健康男性BMI较高者在20个月的中位随访期中受孕的可能性降低20%(HR 0.80,95%CI 0.67~0.95)(Ohwaki et al,2009)。

此外,在一项纳入1329名男性的美国乡镇健康调查研究中,BMI每增加3个单位,不育校正风险增加12%(OR 1.12,95%CI 1.01~1.25),不育定义为无保护措施下进行性生活12个月或更久仍未怀孕,无论后续时间能否怀孕(Sallmén et al,2006)。

2.DM和葡萄糖稳态失衡

在卡塔尔纳入857名男性的横向研究中,2型DM男性更可能被诊断为不育症(P=0.003)。但在得出这个结论时,这些调查人员没有为不育症提供特殊定义,也没有控制肥胖等潜在的混杂因素。事实上,2型DM的男性更易于肥胖(P=0.073),并且在2型DM男性的多变量校正亚组分析中,肥胖与不育症密切相关(OR 3.36,95%CI 1.81~6.23),表明肥胖可能会使DM与男性不育的关系复杂化(Bener et al,2009)。