皮肤癣菌感染

皮肤癣菌常包括毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属,常常入侵角质化的组织,如皮肤、头发和指甲。这些真菌会产生角蛋白酶,可以分解角蛋白以便侵入(Viani et al,2001)。一些真菌细胞壁的甘露聚糖成分会产生免疫抵抗效应(Dahl,1994)。

图23-31　具有红斑、组织浸渍区域及卫星病灶的念珠菌感染(From Callen JP,Greer DE,Hood AF,et al.Color atlas of dermatology.Philadelphia:Saunders;1993.p.318.)

股癣指腹股沟和生殖器区的真菌性感染。这种情况在男性中比女性更普遍,易发病因素包括湿热环境和伴足部皮肤真菌感染。肥胖也可能是一个重要的危险因素(Scheinfeld,2004)。大腿内侧腹股沟区是最常见发病区域,而男性阴囊和阴茎通常很少发病。然而阴茎孤立性真菌感染已有报道(Pielop and Rosen,2001)。相反地,孤立性阴囊皮肤发病应与皮肤念珠菌感染进行鉴别诊断(Sobera and Elewski,2003)。股癣病灶部位常常具有明显的红斑边界并伴有剧烈瘙痒(图23-32)。很多疾病具有股癣类似的临床表现,包括脂溢性皮炎、银屑病、接触性皮炎和红癣。诊断可依靠皮肤刮屑和KOH试验。因为组织在显微镜下很容易识别,故较少需要真菌培养。

图23-32　皮肤癣菌感染。A.股癣,表现为感染后的区域病灶边缘色素沉着和活动性感染。B.组织学上,真菌菌丝位于致密的角质层内。C.氢氧化钾制备的刮片中显示的真菌形态(A,From Callen JP,Greer DE,Hood AF,et al.Color atlas of dermatology.Philadelphia:Saunders;1993.p.318;B and C,from Elston DM,Ferringer T.Dermatopathology.Edinburgh:Saunders;2009.p.275.)

良好的卫生习惯可以预防疾病的反复出现,包括穿着宽松的衣服,清洗受污染的衣服,减轻体重,以及局部使用干燥粉来保持局部区域的干燥(Sobera and Elewski,2003)。首选治疗方式为局部应用抗真菌药物,如以干燥的粉末形式用药会使病灶区域干燥而增加疗效。治疗应该只关注疾病是否处于活动期,而不是感染后的色素沉着,以免出现反复发作的慢性真菌感染(Margolis,2002)。股癣很少需要全身应用抗真菌药,如必须用药,可选用特比萘芬(250mg/d),持续1周(Farag et al,1994)。