四、术后护理

阴茎假体植入的结局与手术后护理息息相关。因假体植入手术通常为门诊手术或23h的留观手术,导尿管和引流管(如果使用)在术后第一天晨起拔出(Garber,2008)。前瞻性研究显示,术后预防性应用抗生素的有效性并没有得到证明且仍有争议。虽然没有关于术后口服抗生素的类型或持续时间的共识,但是调查216名泌尿科医师后发现,大多数医师仍为术后患者应用7d的抗生素,并且偏爱喹诺酮类的抗生素(Koves et al,2011;Wosnitzer and Greenfield,2011;Elmussareh et al,2013)。

术后第一周,患者应避免坐位压迫阴囊(因其导致控制泵向上移位),避免提拉超过15磅(6.81kg)或任何可能导致储水囊移位到腹股沟管的其他活动。术后1个月内应穿着简洁风格的内衣,直到第一次使用假体前,阴茎应靠在下腹部,阴茎头部指向肚脐。阴茎保持这样的位置促进圆柱体周围纤维囊的形成,有利于装置勃起的方向向上。它还有助于愈合过程中,防止阴茎向下弯曲(Wilson and Mulcahy,2006;Montague,2011)。

如果患者植入储水囊为不具有锁定阀的类型,应该告知患者术后假体装置有自发膨胀的可能,通常在腹腔压力增高后发生。自发膨胀令人尴尬,且增加圆柱体侵蚀的风险(Abbosh et al,2012)。如果出现了自发膨胀,患者需要早于常规提前回到诊所复诊,接受如何使得假体装置疲软的指导。通常在3个月后,储水囊周围形成的纤维囊可以保护其弱化外周压力的变化,减少自发膨胀的发生率(Wilson and Mulcahy,2006)。让患者知晓在储水囊完全充盈而不是部分充盈的状态下形成纤维囊是很重要的。如果储水囊在部分充盈的状态下形成纤维囊,纤维囊将限制未来储水囊的扩张,导致圆柱体的液体不能完全回流至储水囊,并有引起自发膨胀的可能,必要时需要再次手术修正。Abbosh及其同事(2012)描述了在门诊应用腹腔镜切开纤维囊的术式来解决这一问题。

患者术后疼痛的程度因其耐受度和既存条件而异(例如神经病变)。阴囊瘀伤和肿胀很常见,阴囊血肿消退常规不需要手术干预(Wilson and Mulcahy,2006)。通常术后一周内给予口服麻醉药,根据需要给予非甾体类抗炎药物;冰袋可能会间歇使用。

患者首次复诊通常安排在术后2周,评估伤口愈合情况和自发膨胀的可能迹象。复诊期间,关键是确定局部感染的症状或早期迹象。大约手术后4周,患者需再次复诊学习如何操作假体装置。初次控制假体的勃起可能存在困难,应在术后4~8周内指导患者在洗温水浴的过程中,每天操作假体装置两次(充液和放液)熟悉其使用方法。患者操作假体装置时未感到不适即可尝试性交。根据患者不同的体验,可能仍需要术后额外的复诊宣教。后续随访设在术后3个月和6个月,并且每年应定期评估疗效,尤其是圆柱体尖端在阴茎头内的位置、装置功效及患者的满意度。