体外冲击波疗法(ESWT)

ESWT治疗阴茎硬结症的具体机制仍不清楚,目前有两个假说:①冲击波对阴茎硬结造成直接损伤;②ESWT通过产生热量增加目标区域的血管分布,诱导炎症反应的发生,引起硬结的裂解和巨噬细胞清除(Gholami et al,2003)。

在第一个前瞻性随机双盲安慰剂对照临床试验评估ESWT治疗PD,100例病程小于12个月初始治疗的阴茎硬结症患者,随机分为ESWT组和安慰剂对照组(各50例)。安慰剂组使用一个无功能的传感器。ESWT组结果表现为疼痛、IIEF-5评分和平均Qo L评分改善。ESWT组和安慰剂组中硬结大小和阴茎弯曲度在治疗中没有显著差异。24周后,在ESWT组中的IIEF-5评分和Qo L评分稳定。在两组中,当与基线比较时,视觉模拟量表评分显著降低。值得注意的是,与基线值和ESWT组相比,安慰剂组的平均硬结体积和平均弯曲度显著恶化。弯曲度区别小于3°,虽然有统计学意义,但并无临床意义(Palmieri et al,2012)。

最近,第二个随机安慰剂对照单盲前瞻性研究,对102例PD患者随机分为ESWT组或安慰剂组各51例(Hatzichristodoulou et al,2013)。ESWT组和安慰剂组中,分别有17例和12例疼痛减轻。ESWT并没有减少阴茎弯曲,ESWT组和安慰剂组分别有40%、24.5%阴茎弯曲加重(P=0.133)。性功能的改变和硬结体积的减少在两组间没有差别。此外,ESWT组中5例患者(10.9%)硬结体积增加。作者的结论是,尽管ESWT在减轻疼痛方面有一些潜在益处,但应强调,疼痛通常随时间而自然减轻。考虑到这一点,以及ESWT可能会加重阴茎弯曲,故不推荐这种治疗。