(一)适应证
1.输精管造影的绝对适应证
(1)无精子症,或并发无精子症。
(2)精子发生正常且睾丸活检发现大量成熟精子。
(3)至少一侧输精管正常。
2.输精管造影的相对适应证
(1)严重的少精子症但睾丸活检正常。
(2)精子结合抗体水平高,提示存在单侧、双侧或部分梗阻(Lee et al,2009)。
(3)精液量少且精子活力极低(部分射精管梗阻)。
3.输精管造影应该回答以下问题
(1)输精管液中是否有精子?
(2)输精管是否存在梗阻?
4.如果睾丸活检显示有大量精子
(1)输精管液中没有精子,表明梗阻发生在输精管切口的睾丸侧,很可能是附睾梗阻。这种情况下,应用生理盐水或靛胭脂检查输精管精囊端(远端)是否通畅,然后行输精管附睾吻合术。
(2)输精管液包含大量精子,表明输精管或射精管梗阻,这时应用输精管造影来寻找确切的梗阻位置。
(3)扩张的输精管内有许多输精管液但没有精子,提示在可能存在输精管或射精管梗阻合并继发性附睾梗阻。
使用造影剂及术中放射线的输精管造影目前很少应用。在睾丸活检时,如果新鲜的活检标本中显示存在尾部的成熟精子,就没必要进行输精管造影,除非计划即刻进行重建手术。如果不经意操作,输精管造影可能在造影部位造成输精管狭窄甚至梗阻,并使后期重建更复杂(Howards et al,1975b;Poore et al,1997)。另外,输精管造影对诊断附睾梗阻没有任何价值,大部分不是由输精管结扎术造成的梗阻都是附睾梗阻。
如果睾丸活检显示精子发生正常并且输精管可触及,如确有必要,输精管造影应该在最终修复梗阻时进行。全麻能为阴囊探查、输精管造影及梗阻的修复提供最大的肌肉松弛度。尽管局部麻醉可以提供足够的镇痛效果,但患者常常无法做到在几小时的显微外科手术中躺着不动。使用长效低比重药物进行腰麻或持续硬膜外麻醉可能是令人满意的选择。