(一)治疗
治疗的目的是清除疣,但治疗不会根除感染。治疗是根据疣的大小,数量,位置和病人的偏好。治疗方案分为患者自主用药治疗和医护人员治疗。(CDC,2010c)
1.HPV患者自主用药治疗(怀孕期间禁止使用)
(1)0.5%普达非洛凝胶,最多每天0.5ml,每天2次,连用3天,停用4天,总共4个周期。总疣面积不应超过10cm2。
(2)5%咪喹莫特乳膏每天睡前一次,每周3次,总共16周;用完6~10h彻底清洗用药处。
图22-8 人乳头瘤病毒引起的肉瘤
图22-9 阴茎疣
(3)15%的儿茶素软膏(在绿茶叶中发现的主要多酚)(Dunne et al,2011),每天3次,总共16周。涂抹后不应将其洗掉。用软膏后避免发生性接触。不推荐在HIV感染患者、免疫功能不全患者,或者疱疹患者中使用。
2.医护人员治疗方式
(1)鬼臼树脂(10%~25%)混合安息香酊应用于疣并且使用时皮肤保持干燥。可以每周重复使用。为了避免身体吸收和毒性的并发症,应确保治疗面积<10cm2或使用剂量<0.5ml的鬼臼毒素。治疗区域无任何开放性的损害或伤口。
(2)冷冻疗法,如导致细胞溶解的液氮。每1~2周可重复使用一次。应当对医护进行使用这种方法的培训。大疣可能需要局部麻醉,因为治疗可能会感到疼痛。
(3)三氯乙酸(TCA)或二氯乙酸(BCA)80%~90%;这些酸通过化学凝固疣组织蛋白破坏疣。使用后患者必须站立并保持使用部位干燥;如果使用后有强烈的疼痛,可以用肥皂水或碳酸氢钠中和酸。可以每周重复一次。
(4)外科治疗包括用剪刀直接切除、切向剔除、刮除或使用CO2激光进行激光治疗(Aynaud et al,2008)。需要大面积切除的大病灶,特别是阴茎或腹股沟的皱褶需要考虑与整形外科医师合作治疗。
尿道疣通常由HPV亚型引起,具有较低的恶性风险(Beutner et al,1999)。治疗尿道疣的方法包括液氮冷冻和鬼臼素10%~25%复合安息香酊治疗。治疗前相邻的皮肤必须干燥。患有尿道外疣的男性应接受尿道镜检查,以排除尿道内疣(Fralick et al,1994)。膀胱疣也可能存在。5-氟尿嘧啶已在尿道内应用,但其使用受限于所产生的严重炎症。钬激光可用于治疗尿道和膀胱的病变。建议活检以排除任何恶性或癌前病变。