(二)治疗
到目前为止,还没有针对女性HSDD有特效的药物。治疗的关键在于社会心理、性伴侣的支持和关爱。尽管相关研究还很少,积极的干预包括减压、维持身体健康、和谐人际关系等。
对性生活的兴趣可能自己减弱甚至消失,但有些女性尽管没有性生活,仍然可以感受到旺盛的性欲(Wallen and Lloyd,2011)。这一研究结果说明,“满意的性生活”并不是治疗HSDD的终点(Derogatis et al,2011)。许多女性从性欲中获得满足,或者“渴望被需要”,而且并不需要十分满意的性接触来获得满足(Meana,2010;Bancroft and Graham,2011)。这些观点都存在争议,所以需要更多的高质量研究来探索女性性功能的基础。
1.心理治疗
有许多针对女性HSDD的心理健康治疗。治疗的目标包括个体所需要的性生理和性反应教育,性生活频率,以及提高人际沟通的技能(Kingsberg and Althof,2009;Althof,2010)。
2.中止/调整药物治疗
对于药物导致的HSDD,最好的治疗是中止药物或者使用相同疗效但不良反应小的药物。这对于SSRI相关的性功能障碍是首选的治疗方案。其他备选方案包括:“休药期”,降低药物剂量,或替换新的药物(Ahrold and Meston,2009;Fabre et al,2011;Clayton et al,2013;Taylor et al,2013)。
一项Meta分析表明,对于SSRI诱导的性功能障碍,每日2次安非他酮150mg可以提高性功能,每日1次药物使用没有观察到类似的效果(Taylor et al,2013)。服用SSRI治疗抑郁症的女性患者,使用5-HT1 A部分激动剂丁螺环酮(每日20~60mg)相对于安慰剂可以明显提高性功能(使用丁螺环酮患者有50%症状缓解VS.使用安慰剂患者有20%症状缓解)(Landen et al,1999)。另一项随机研究表明,服用SSRIs治疗抑郁症的女性患者使用西地那非(50~100mg)相对于安慰剂组可以增强性高潮(Nurnberg et al,2008)。
3.雌激素
雌激素对于女性性欲非常重要(Nappi and Polatti,2009)。补充雌激素的不足可以提高女性性功能,包括性欲(Gast et al,2009;Nastri et al,2013)。这可能是因为雌激素可以直接激活性欲,或者提高性唤起反应,以及减少由于外阴阴道萎缩导致的性交痛。
4.雄激素
低雄激素血症导致低性欲的女性患者,补充睾酮可以提高性欲(Lobo et al,2003;North American Menopause Society,2005)。表12-4显示使用雄激素来治疗女性HSDD的研究。还有研究表明,睾酮可以改善性功能的其他方面,如性高潮、性愉悦、性反应及自我形象(Davis et al,2006;Shifren et al,2006;Davis et al,2008a,2008b)。尽管许多研究表明,在提高女性性功能方面睾酮相对于雌激素只是起辅助作用,如绝经前或绝经后女性补充雌激素替代治疗的同时使用雄激素。有研究表明,通过单独补充雄激素也可以起到类似的效果,如提高性兴趣、性欲和性生活质量(Davis et al,2008b)。雄激素补充治疗可以部分提高女性的生活质量,如健康的感觉、精力、幸福感(Shifren et al,2000)。良好的情绪和情感对于性反应非常重要,对于改善性功能很有价值(Middleton et al,2008)。
在欧洲曾批准睾酮补充治疗女性HSDD,但随后又被撤销(European Medicines Agency,2012)。考虑到这种治疗方式的长期安全性,以及对女性雄激素水平不足缺乏充分的认识,美国并没有批准睾酮补充治疗女性HSDD。虽然美国并没有批准雄激素治疗女性性功能障碍,睾酮治疗也没有经过临床研究验证(Wierman et al,2006),很多临床医师仍尝试使用睾酮来治疗女性性功能障碍(Bachmann et al,2002;Goldstein and Alexander,2005)。
甲基异炔诺酮、氟班色林、布雷黑肽及其他用于HSDD的药物参见Expert Consult网站。