直肠影像诊断

当无精子症伴有精液量低时应考虑射精管梗阻(Niederberger,2011)。TRUS是最早使用也是目前最流行的检测射精管梗阻的方法(Jarow,1996;Niederberger,2011)。射精管阻塞的影像学证据包括精囊前后径大于1.5cm,伴或不伴前列腺中线囊肿(Jarow,1996;Niederberger,2011;Ammar et al,2012)。图4-5显示了一个前列腺内囊肿,其中图A显示横向视图,图B显示纵向视图。遗憾的是,尽管TRUS比较方便且应用普遍,但与其他判断是否梗阻的方法相比,其特异性较低(Purohit et al,2004)。其他评估方法包括将造影剂直接注入精囊后进行X线检查,也被称为精囊造影;抽取精囊液以确定是否存在精子;将稀释的靛胭脂或亚甲蓝染料注射到精囊中,并通过膀胱镜检查观察有色染料是否从精阜旁射精管流出,这种技术类似于输卵管通色素法(chromotubation)(Purohit et al,2004)。在一个小样本研究中,精囊造影与通色素法比TRUS的准确性高25%(Purohit et al,2004)。然而,这些技术创伤更大且花费更高,即使有大样本研究证实这些技术比TRUS诊断准确性要高,也不能认为增加额外的风险和成本是合理的。

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图4-5　经直肠超声显示前列腺内囊肿。A为横截面;B为纵截面(Courtesy Marcelo Vieira.)