(四)性生活史

TICS中的S代表性生活史。显然一对夫妇在尝试怀孕时会进行足够频次的性交,但生活方式或偏好可能会对其产生影响。正如本章前面所讨论,性交的最佳时机应当是在排卵期(Scarpa et al,2007)。一些女性能通过身体状况准确预测排卵期,即所谓的经间痛(O’Herlihy et al,1980)。但许多女性将身体感觉误认为是排卵,单凭症状不能可靠地评估性交的最佳时机。经过基础体温或激素试剂盒检测到排卵后,应尽可能鼓励夫妇记录2~3个月经周期的排卵日,并在记录的最早排卵日之前开始每日性交。这种方法对于高龄女性是不切实际的,可能会推迟需要进行的生殖治疗。在认定高龄产妇时,应考虑与女性生殖专家合作制订更积极的策略。

性行为中常用的润滑剂,例如K-Y凝胶、Keri洗剂、Astroglide等与精子活力受损相关(Sigman et al,2009)。唾液也被认为对精子有害(Sigman et al,2009)。研究人员用各种润滑剂孵育精子,基于吖啶橙进行精子染色质结构测定,结果发现,用等渗的pre-seed润滑剂进行处理不会导致精子活力或染色质完整性显著下降(Agarwal et al,2008a)。在该研究中,Fem Glide、Replens和Astroglide润滑剂导致精子运动性显著降低,并且Fem Glide和K-Y凝胶导致精子染色质质量显著下降(Agarwal et al,2008a)。实验室研究人员还提供证据表明,在精液采集时使用pre-seed,并不影响对整体精液参数、精子膜功能完整性、ROS水平、总抗氧化能力(TAC)和DNA完整性的评估(Agarwal et al,2013)。

泌尿外科医师应询问勃起功能的情况,显然如果因为性交障碍,精子不会成功到达宫颈口附近的阴道穹处。勃起功能障碍的生理学、评估和治疗在本章其他部分进行了详细讨论。

不育症的诊断和治疗会造成明显的心理压力(Schanz et al,2005;Volgsten et al,2008)。性交频率是判断男性不育是否对男性产生不良心理影响的一个指标,多达一半接受不育治疗的男性会有性交频率改变,且与性欲和性满足相关(Ramezanzadeh et al,2006)。男性生育能力评估中需要询问性交频率是否发生了变化。

男性和女性通过不同的心理应对机制及不同方式来适应不育症造成的压力(Peterson et al,2006)。男性倾向于自己单独解决问题,而女性更倾向于寻求社会支持(Peterson et al,2006)。因此,男性和女性可能都会认为对方的处理办法存在问题,而实际上只是应对方式存在差异。男性经常错误地认为生育能力关系到男性气概,而实际上这种情况并不常见(Fisher et al,2010)。

压力本身可能会损害精液质量,受不育症及其相关心理困扰的男性会陷入一个恶性循环(Gollenberg et al,2010)。幸运的是,有证据表明一旦男性与其伴侣开始进行包括IVF在内的治疗,男性不育的诊断不会影响心理健康和人际关系(Holter et al,2007)。治疗男性生殖功能障碍的临床医师应考虑向患者推荐合适的心理医师,以使患者更易于从对不育症的恐惧转向寻求多种有效疗法。如果在解决问题的基础上进行讨论,许多患者都非常愿意参与心理咨询。

要点:男性生育史

•夫妇生育潜力最具决定性的因素是女方年龄。

•许多因素会影响男性生殖功能。男性生育史可以分为毒物接触史、感染史、儿童病史,以及性生活史。