(一)适应证

睾丸活检的适应证详见本卷第4章。简而言之,当无精子症患者睾丸体积正常、输精管可触及、血清卵泡刺激素(FSH)水平正常、血清抗精子抗体阴性时,可以进行睾丸活检(Lee et al,2009)。在这种情况下,睾丸活检可区分梗阻性和非梗阻性无精子症。先天性输精管缺如且血清FSH水平正常的男性,睾丸活检能检测生精状况(Goldstein and Schlossberg,1988),但在最终取精用于IVF/ICSI之前,并不一定要进行睾丸活检。无论双侧睾丸大小差异如何,诊断性睾丸活检通常应在双侧进行。体积小但质硬的睾丸中精子发生有时会更好,在体积大且看起来健康的睾丸中有时反而会出现精子成熟阻滞的情况。

仅凭单个睾丸精子就能获得妊娠的能力已将睾丸活检转变为潜在的治疗和诊断手段。即使在血清FSH水平显著升高、睾丸小且质地软这种已经确定存在睾丸功能障碍的情况下,也常常能在睾丸中发现少量成熟精子。可以用本章后面所讲的技术将这些精子收集起来用于IVF/ICSI。

最近发现的非梗阻性无精子症男性睾丸的异质性与睾丸精子获得运动的能力(Jow et al,1993),导致睾丸活检技术的改变。目前建议检查新鲜未固定组织中是否存在带尾部和可能活动的精子,如果未发现精子则检测多个样本。另外,在睾丸活检时,最好要求男科实验室能够冷冻保存精子。