输出小管解剖

精子和睾丸液通过7~11根输出小管从睾丸中排出。当这些小管离开睾丸并形成附睾头时,这些小管会盘绕起来(见本卷第1章和第21章)。在附睾头部,输出小管彼此间汇合,在附睾头部远端汇聚形成一条附睾管,从附睾头体部连接处一直延伸到输精管。因此,如果意外损伤或结扎远端头部,则该侧的整个附睾可被完全阻塞。当进行附睾手术或附睾附件手术时,需要特别注意这点。鞘膜切除术是可能导致医源性附睾损伤的一种常见手术。在存在病程较长的大量鞘膜积液时,附睾通常变得扁平并难以识别。使用手术显微镜和鞘膜囊透光试验有助于避免对附睾、输精管和睾丸血供造成损伤(Dabaja and Goldstein,2014)。当进行鞘膜切除术时,应远离附睾(见本卷第1章和第21章)。因睾丸扭转而行的睾丸固定术也可能导致附睾的意外损伤。附睾体或附睾尾的附睾小管穿刺会导致该侧完全梗阻。因为在附睾头部有多个小管,在最靠近附睾头部近端区域对其中一条小管进行穿刺取精,不会明显影响进入附睾体部的精子量。然而,对附睾头部小管的多处穿刺或在头部远端的任何穿刺都可能导致梗阻(Zhang et al,2013)。