膈上病变的处理

在诊断为睾丸肿瘤的患者当中,10%~20%合并有膈上疾病的表现或者在疾病进展中存在胸内播散的情况(Kesler et al,2011)。睾丸生殖细胞瘤通常通过血行途径转移至肺部,通过淋巴途径转移至纵隔及颈部(Kesler et al,2011)。在睾丸GCT纵隔转移的情况当中,80%为低、中纵隔脏器转移。前纵隔中发现的GCT通常为纵隔原发性的GCT。

通过研究对比腹膜后及胸部GCT的组织病理后发现,两者存在25%~50%的不一致性。大多数患者在腹膜后存在更具侵袭性的病变(Gerl et al,1994;Gels et al,1997;Steyerberg et al,1997;Besse et al,2009)。Steyerberg 及其同事(1997)报道了215例接受以顺铂为基础的诱导化疗的开胸手术患者的多机构研究,试图预测胸部病变组织学类型。RPLND组织学结果是开胸术后组织学结果的强有力的预测因子。该研究发现,89%的RPLND后组织病理提示坏死的患者,其胸部病变的组织病理仅为坏死。因此,一般认为在进行胸部GCT切除前,应先进行RPLND。若腹膜后病变组织病理为坏死或纤维化,则可避免一些患者接受不必要的胸部手术。做出是否及何时对腹膜后病变病理结果提示坏死的患者进行胸部病变切除的决定,需要基于具有多方面经验的多学科睾丸癌治疗团队根据处理这种疾病的专业知识来综合考虑。Kesler及其同事(2011)建议,切除任何化疗后>1cm的胸部残余病灶。但对于有一些胸外侵犯的残余肿瘤组织,需要根据RPLND的病理结果来确定。