(十)结论
目前作者的观点是,联合治疗将提供最佳的改善机会,通过口服和(或)注射剂的化学作用和对阴茎的外力机械作用之间产生协同作用。最近FDA批准注射用CCH可以作为PD一种合理的非手术治疗选择。进一步的经验将更好地区分具有适应证的患者。显然,非手术治疗的目标至少应该是防止急性期畸形的进展。所有PD治疗的最终目标是,减少畸形以改善性功能并减少瘢痕造成的影响(表11-1,表11-2,表11-3)。
要点:PD的非手术治疗
•没有疼痛或可以完成插入性行为的患者可能只需要安慰,因为这不是一种会转化为癌症的疾病,也不会危及生命。
•由于对这种创伤愈合障碍的发生机制缺乏了解,到目前为止,临床上非手术治疗对畸形并没有显著改善。
•目前,在安慰剂对照试验中,没有任何口服药物能在临床上改善阴茎弯曲。
•目前尚未发现局部治疗和ESWT能改善阴茎畸形。
•已经有文献支持病灶内注射维拉帕米和IFN α-2b可以减少阴茎弯曲和改善性功能。然而,大多数研究并不是对照试验。这些药物至少能在疾病急性期控制阴茎畸形。
•第一个由FDA批准用于治疗PD的药物是由溶组织梭菌细菌c产生,选择性地降解胶原蛋白Ⅰ和Ⅲ。在第三期临床试验中,平均弯曲度减少了34%(17°),而安慰剂组为18.2%(9.3°)。进一步的经验将有助于确定哪些患者可能受益于CCH,这可能取决于阴茎弯曲方向、斑块大小、钙化程度,以及疾病持续时间。随着CCH的出现以及公众意识的增强,寻求治疗的患者数量可能会在未来几年增加。
•联合治疗,也称为“三联疗法”,己酮可可碱和L-精氨酸每天1次,牵引每天1次和注射用维拉帕米2周1次,通过口服、注射药物和机械外力的协同效应改善阴茎畸形。
表11-1 PD的口服药物治疗
表11-2 PD病灶局部注射疗法
DHP.二氢吡啶;IIEF.国际勃起功能评分;TIMPs.组织金属蛋白酶抑制剂
表11-3 PD的外力作用治疗
ED.勃起功能障碍;IIEF-5.国际勃起功能评分-5;Qo L.生活质量