一、总论

阴茎硬结症(Peyronie disease,PD)最初被称为induratio penis plastica。Francois Gigot de la Peyronie在1743年首次描述了阴茎硬结症并且为该病提供了治疗,因此该病以他的名字命名(Peyronie,1743)。虽然,Guilielmus de Saliceto在13世纪以及Gabriele Falloppio在15世纪就曾经报道过这种阴茎异常的疾病(Musitelli et al,2008)。

PD目前被认为是由阴茎白膜创伤修复障碍而导致形成一个过度堆积的瘢痕(Devine and Horton,1988),可能发生于阴茎损伤后激活了异常的创伤修复反应(Van De Water,1997;Greenfield and Levine,2005;Ralph et al,2010;Levine and Burnett,2013)。由此产生的瘢痕或斑块没有弹性,可导致阴茎畸形,包括弯曲、凹陷、扭曲效应和缩短,并经常伴有勃起功能障碍(ED)。这种创伤修复障碍最重要的特征之一,是一旦产生瘢痕就不会进行正常的重塑,因此瘢痕和畸形会一直存在(Del Carlo et al,2008)。由于对PD病理生理机制不明确,使其治疗进展受限,表现为无法阻止疾病发生,或一旦疾病发生就无法阻止其进展。此外,由于没有可靠的治疗方法来逆转瘢痕过程,使得PD成为一种具有挑战性的疾病。

几十年来,对于PD的误解一直存在。许多不正确认识似乎已经影响了对PD患者的正确评估和早期治疗(LaRochelle and Levine,2007)。误解之一是,认为PD是一种罕见的疾病。恰恰相反,目前研究发现PD患病率在3%~20%,并且在糖尿病和ED等人群中,PD的患病率可能更高(Lindsay et al,1991;La Pera et al,2001;Rhoden et al,2001;Schwarzer et al,2001;Sommer et al,2002;Mulhall et al,2004b;El-Sakka,2006;Arafa et al,2007;DiBenedetti et al,2011)。另一种误解认为,PD可能具有自限性。因此,临床医师常常告诉患者,在急性期没有特殊治疗,而在6个月到1年后将会有一个“好机会”可以自行愈合。目前,多项研究表明,在疾病的12~18个月,完全自行性愈合非常罕见,如果不提供治疗,多达50%的患者会病情加重导致阴茎畸形(Mulhall et al,2006)。还有一种误解认为,PD只有在中年男性才会出现。多项研究已经证明,PD可以发生于青少年和70多岁的男性(Levine and Dimitriou,2000;Kadioglu et al,2002;Tal et al,2012)。PD在中年男性中高发的原因尚不清楚,但有理论认为,在易感人群中老化的阴茎白膜更容易受到损伤,从而激活异常的创伤愈合过程(Devine and Horton,1988;Jarow and Lowe,1997)。

PD在瘢痕生长阶段可能经历一个活跃期,导致进行性畸形和疼痛。但是一旦瘢痕稳定下来,就很少再有进展(框图11-1)。

框图11-1　PD概要