触诊阴性睾丸病变的处理

2025年08月10日

版权

九、触诊阴性睾丸病变的处理

有关偶发睾丸病变治疗的文献数据非常有限。睾丸病变定义为偶发的无症状的且不可触及的睾丸病变,并且睾丸肿瘤标志物须阴性(Carmignani et al,2003)。随着超声设备的使用增加,检测到上述病变的概率也在增加。但是,超声监测偶发无症状的睾丸病变的总体概率仍很低。一项面向3000名男性使用超声检测阴囊疼痛、腰痛、颈部肿块和腹膜后肿块的大型研究中,有15例(0.5%)患者检出偶发睾丸病变(Comiter et al,1995)。另一项大型研究中,1300例阴囊超声检查中发现27例(2%)偶发睾丸病变(Carmignani et al,2003)。

早先研究表明,男性不育症的睾丸恶性肿瘤发病率升高(Jacobsen et al,2000)。其他睾丸恶性肿瘤的危险因素包括可触及的睾丸病变、隐睾史、睾丸萎缩和对侧生殖细胞肿瘤。在偶发触诊阴性睾丸病变中,组织学良性病变比恶性病变更常见(Sheynkin et al,2004)。

有些主张对触诊阴性睾丸肿块尽早行手术干预,因为20%的病变为恶性(Müller et al,2006)。从腹股沟切口拖出睾丸,使用术中超声定位病损(Horstman et al,1994)。Hopps和Goldstein通过使用超声引导定位和显微外科探查来辅助识别肿瘤来扩展此项技术(Hopps and Goldstein,2002)。

其他作者更多地支持非手术疗法。Eifler和同事们(2008)报道根据组织学诊断,1cm以下的偶发睾丸病变中仅6%为恶性。这些作者认为,标志物阴性且<5mm的睾丸内高回声病变多可能为良性,可以通过连续的影像学检查随访。Connolly和助手们(2006)对偶发睾丸病变<1cm的一高选择组患者进行了连续超声检查随访。在8例入组病例中,只有1例(13%)在连续影像学检查随访中进展,并最终诊断为精原细胞瘤。这些作者认为,尽管多数小病变患者需要手术探查,但对于认真挑选依从性高的患者,连续影像学检查是安全的。上述研究的病理发现总结在表21-2中。

虽然此类病变罕见,但泌尿外科医师处理起来仍显棘手。临床医师必须决定是否采取更创伤的诊疗方法,如经腹股沟睾丸切除术、经腹股沟探查、冰冻切片检查,还是采取通过连续超声监测的更保守的、非手术方法。睾丸内病变触诊阴性的治疗流程见图21-27。如存在下述情况之一,则必须考虑恶性病变可能:肿块>1cm、严重的少精子症或无精子症、睾丸萎缩、隐睾病史、既往睾丸恶性肿瘤病史或肿瘤标志物升高等。如果患者发生睾丸恶性肿瘤为低危,则采用连续的超声检查随访是合理的。患者必须了解病变大小或形态变化时需要进行手术探查。

表21-2　睾丸内病变触诊阴性的病理结果总结

pagenumber_ebook=625,pagenumber_book=600

From Mammen T,Costabile RA.Management of incidentally discovered non-palpable testicular lesions.AUA Update Series 2009;28:14-9.

pagenumber_ebook=625,pagenumber_book=600

图21-27　Treatment algorithm for nonpalpable testicular lesions.H/o,history of;TM,testicular microlithiasis;TSE,testis-sparing excision.(Modified from Mammen T,Costabile RA.Management of incidentally discovered non-palpable testicular lesions.AUA Update Series 2009;28:14-9.)

参考文献

完整的参考文献列表通过www.expertconsult.com在线获取。