(二)膜部尿道

图1-24　膀胱镜下所见精阜(Courtesy David Leavitt,MD.)

图1-25　膀胱镜下所见膀胱颈(Courtesy David Leavitt,MD.)

膜部尿道长度平均为2.0~2.5cm,跨越前列腺尖和尿生殖膈下筋膜之间(Myers,1991)。一层薄薄的平滑肌层横跨膜状尿道。在该部尿道的前方表面,靠近前列腺尖部,存在一层外层的环形排列的横纹肌,其形状呈马蹄形。横纹肌从膀胱底部和前列腺前部延伸到膜部尿道的全长。这种印戒状横纹括约肌基部较宽,在通过肛提肌的泌尿生殖孔到达前列腺尖部时变窄。横纹括约肌的后部插入会阴体并贯穿其全长(Strasser et al,1998)。该横纹括约肌位于背静脉复合体的前方和肛提肌侧方。将尿道从前方悬吊于耻骨上的纤维组织条索和阴茎后部形成的悬韧带是由盆腔深部的前壁和侧壁的结缔组织组成。横纹括约肌包绕的尿道管腔是由假复层柱状上皮组成,一层血管性黏膜下层被纵向和环形的尿道平滑肌包绕,这些平滑肌是外括约肌的固有组成部分(Raz et al,1972)。横纹括约肌的神经支配为阴部神经(Tanagho et al,1982)。骶丛的一个分支沿着肛提肌表面走行,是括约肌体神经支配的另一来源(Hollabaugh et al,1997)。海绵体神经为膜部尿道的固有平滑肌提供自主神经支配(Steiner et al,1991)。尿道基质包含纵向排列的胶原纤维和弹性纤维(Hicke et al,1982)。来自膜部尿道的淋巴在前列腺前方走行,汇入膀胱前下方区域的淋巴管。这些淋巴管终止于前内侧股后淋巴结和髂外淋巴结内侧群的中间淋巴结。膜部尿道的神经支配完全是由躯体运动性纤维而非自主神经支配。S3及部分S2的腹根提供躯体神经支配,神经发出分支到盆腔神经,并传递到盆腔神经丛。横纹括约肌的感觉神经支配穿过阴部神经,通过S2,小部分通过S3到达Onuf中央神经节(图1-26)。

图1-26　膀胱镜下所见尿道括约肌(Courtesy David Leavitt,MD.)