七、电刺激射精

交感神经损伤的男性,如创伤性脊髓损伤、脱髓鞘神经炎(多发性硬化症)、腹膜后淋巴结清扫术后、糖尿病等情况,常常有射精异常或不射精。这些男性中的大多数可以通过振动刺激诱发射精,尤其是高位脊髓损伤的患者(Schellan,1968;Brindley,1981;Bennett et al,1987;Brackett et al,1997;Ohl et al,1997)。对于振动刺激无反应的患者,电刺激被证明是一种安全有效的方法来获取精子,再用于辅助生殖技术(lUl、lVF、lCSl)。

一般患者要先进行全身麻醉,完全脊髓损伤的患者则无须麻醉。对于高位胸部脊髓受损(高于T6)或有自主神经反射异常病史的男性,先舌下含服20mg硝苯地平。这些患者应建立静脉通道,并在刺激前、刺激时每2分钟监测一次血压,刺激后每20分钟测一次血压。出现自主神经反射异常时,停止刺激使反应中止,且静脉通道建立能在必要时给予交感神经阻滞剂物。

在导尿排空膀胱后,患者取侧卧位,使用少量液状石蜡润滑的12Fr或14Fr硅胶导尿管(因为常见的润滑剂都是杀精子剂)。将10ml缓冲液(HEPES-BSA)灌注入膀胱。在电刺激之前,进行直肠指诊和肛门镜检查。将带有三条横纹的直肠探头经过充分润滑,探头插入直肠时电极朝向前方,并顶在前列腺和精囊后部。探头连接至可变输出电源,该电源通过直肠探头内的热敏电阻同步记录探头温度。电刺激从3~5V开始,且每次刺激增加1V(Ohl et al,2001)。助手记录探头温度、达到充分勃起的刺激次数和射精量,并将精液收集在无菌广口塑料容器中。刺激的次数和所需的最大电压是可变的,并且可能存在逆行射精。如果探头温度迅速升高或高于40℃,则刺激暂停,直到温度降至38℃以下或更换探头。在刺激完成后,再次检查直肠是否损伤,再次排空膀胱以获得逆行射精的精液,然后将样本送至实验室进行处理。可以立即在麻醉下进行第二次电刺激,以获得更多的精子。

使用这种技术,超过90%的男性可以取到精子。进行多个IUI周期后,总妊娠率可达40%。如果能够获得活动精子,单次使用ICSI/IVF将获得50%活产率(尽管代价高昂)。