神经系统疾病

老年人阴茎快速传入神经和环层小体的退行性病变、糖尿病自主神经病变、多发性硬化和脊髓损伤常与DE/不射精症有关。

脊髓损伤:脊髓损伤(SCI)后射精能力受到严重损害。Bors和Comar强调脊髓损伤平面和损伤程度影响伤后勃起和射精能力(Bors and Comarr,1960;Comarr,1970)(表9-3)。与勃起能力不同,脊髓损伤水平越低,射精能力保留程度会越好。完全性上运动神经元病变的患者,少于5%保留有射精的能力。在低位运动神经元病变和胸腰交感神经活动正常的患者中,正常射精率更高达15%,将近22%的不完全性上运动神经元病变患者和几乎所有的不完全性下运动神经元病变患者保留有射精能力。在能够成功射精的患者中,性高潮的感觉可能会缺乏,逆行射精经常发生。

表9-3　勃起、射精和性交障碍与脊髓损伤水平及严重性之间的相关性

From Comarr AE.Sexual function among patients with spinal cord injury.Urol Int 1970;25:134-168.

在SCI伴有射精障碍的男性中采用的几种获取精液技术已被报道。震动刺激可以在70%的SCI男性中成功获取精液(Brindley,1984)。通过电刺激腹下神经丛传出的交感神经纤维来获取精液,使用电刺激射精法是一种安全有效的方法。Brindley(1986)报道71%的SCI男性通过电刺激射精法实现了射精。然而,震动刺激和电刺激射精法与高风险的自主神经反射失调显著有关。当这两种治疗形式导致自主神经反射障碍时,会导致严重高血压,使用速效血管扩张药,如硝苯地平预处理,可以将其风险最小化(Steinberger et al,1990)。

从SCI患者初次收集到的精液通常是陈旧的,而且质量差,伴有精子数量少、活力低下,但是在随后的刺激取精中精液质量可以改善。这种精液质量差的原因,可能是由于慢性尿路感染、尿液对精子的稀释、不同药物的长期使用、长期坐位引起的阴囊温度提高和前列腺液淤滞。SCI男性的睾丸活检结果证实,睾丸存在广泛的睾丸功能障碍,包括精子发生和成熟停滞、输精管萎缩、生殖细胞发育不全、间质纤维化和睾丸间质细胞增生。此外,继发于长期留置导尿管的前列腺炎、附睾炎和附睾-睾丸炎,可能导致精道梗阻性病变和睾丸损伤的突然发生。Ohl及其同事(1989)报道,在那些不完全性的损害病变中,精子浓度和活动力均较高。在最近一项40例截瘫患者的联合分析研究中,22例通过取精后人工授精或辅助生殖技术而成功怀孕(Dahlberg et al,1995)。