(一)肾切除术

肾切除术是在进行PC-RPLND时最常用到的辅助治疗手段,概率为5%~31%(Base and Navratil,1984;Beck and Lalka,1998;Nash et al,1998;Stephenson et al,2006;Djaladat et al,2012;Cary et al,2013)。表15-1总结了关于术中同步行肾切除术及其相关的风险因素的研究报道。

表15-1　腹膜后淋巴结清扫需肾切除术的相关风险因素及适应证*

(续 表)

*因为一些样本量偏小的缘故,并非所有风险因素都是由严格统计学意义上得出
NX.肾切除术

正确的评估PC-RPLND术中同期行肾切除术相关的风险因素对于手术的准备及患者沟通有着非常重要的意义。肾切除术通常应用于挽救性及姑息性RPLND、出现术后延迟复发或需再次手术行RPLND等情况的高风险患者人群中。其他的风险因素还包括腹膜后肿块大小及原发肿瘤的位置(如左、右侧睾丸)。据印第安纳大学的相关研究报道,腹膜后肿块直径>10cm的患者需行肾切除术的概率较肿块直径<2cm的患者增长了9倍。另外,左侧睾丸原发性肿瘤伴腹膜后主动脉旁占位的患者行肾切除术的概率明显高于右侧睾丸原发性肿瘤的患者(比值比:5.44,P<0.0001)(Cary et al,2013)。另有一些研究结果也支持这一发现(Heidenreich et al,2009;Djaladat et al,2012)。其原因可能是左侧睾丸原发肿瘤易转移至主动脉旁的肾门部位,而右侧睾丸原发肿瘤则易转移至主动脉腔静脉区域。

肾切除术后需要关注患者的肾功能情况,因为此类患者术后仍可能需要接受辅助化疗。印第安纳大学和MSKCC的相关研究发现,患者在接受肾切除术后肾功能出现进行性下降趋势(Nash et al,1998;Stephenson et al;2006)。但是术后肾功能下降并不会导致肾替代治疗或后续化疗方案的调整,大部分患者能够耐受后续的化疗且不需要行肾替代治疗。